Varîsên esophageal/gastric encama bandorên domdar ên hîpertansiyona portal in û bi qasî 95% ji sedema cirroza ji sedemên cihêreng têne çêkirin. Xwîna damarên varikoz bi gelemperî bi rêjeyên mezin xwîn û mirina zêde vedihewîne, û nexweşên bi xwînrijandinê ji emeliyatê re kêm tolerans in.
Bi başbûn û sepana teknolojiya dermankirina endoskopî ya digestive, dermankirina endoskopî bûye yek ji awayên sereke ji bo dermankirina xwînrijandina variceal esophageal/gastric. Ew bi gelemperî skleroterapiya endoskopîk (EVS), lîgakirina variceal ya endoskopîk (EVL) û tedawiya derzîlêdanê ya tevna endoskopîk (EVHT) vedigire.
Skleroterapiya Endoskopîk (EVS)
beş 1
1) Prensîba skleroterapiya endoskopîk (EVS):
Derzîlêdana hundirîn vaskuler: madeya sclerosing dibe sedema iltîhaba li dora damaran, damarên xwînê hişk dike û herikîna xwînê asteng dike;
Derziya paravaskuler: dibe sedema reaksiyonek înflamatuar a sterîl di damaran de ku bibe sedema trombozê.
2) Nîşaneyên EVS:
(1) Çirbûn û xwînrijandina EV ya tûj;
(2) Dîroka berê ya rev û xwînê;
(3) Nexweşên bi dûbarebûna EV piştî emeliyatê;
(4) Yên ku ji bo dermankirina neştergerî ne guncaw in.
3) Nakokîyên EVS:
(1) Heman contraindications wek gastroscopy;
(2) Qonaxa 2 an jorîn a encefalopatiya kezebê;
(3) Nexweşên bi xerabûna giran a kezeb û gurçikan, mîqdarên mezin ên ascites, û zerika giran.
4) tedbîrên operasyonê
Li Chinaînê, hûn dikarin lauromacrol hilbijêrin (Bikar bîninderziya skleroterapiyê). Ji bo damarên xwînê yên mezin, derzîlêdana intravaskuler hilbijêrin. Hêjeya derzîlêdanê bi gelemperî 10 heta 15 ml ye. Ji bo damarên xwînê yên piçûk, hûn dikarin derziya paravaskuler hilbijêrin. Biceribînin ku ji derzîlêdanê li çend xalên cihêreng ên li ser heman balafirê dûr bisekinin (Dibe ku ulser çêbibin ku dibe sedema tengbûna esophageal). Ger nefes di dema emeliyatê de bandor bibe, dikare kapek zelal li gastroskopê were zêdekirin. Li welatên biyanî, pir caran balonek li gastroskopê tê zêdekirin. Hêjayî hînbûnê ye.
5) Dermankirina postoperative ya EVS
(1) Piştî emeliyatê 8 saetan nexwin û venexwin, û hêdî hêdî xwarinên şil ji nû ve bidin destpêkirin;
(2) Ji bo pêşîgirtina enfeksiyonê mîqdarên guncav antîbiyotîk bikar bînin;
(3) Dermanan bikar bînin da ku zexta portalê wekî ku pêdivî ye kêm bikin.
6) Kursa dermankirina EVS
Gelek skleroterapî pêdivî ye ku heya ku rehên varikoz winda bibin an bi bingehîn winda bibin, bi navberek di navbera her dermankirinê de bi qasî 1 hefte; gastroskopî dê 1 meh, 3 meh, 6 meh û 1 sal piştî bidawîbûna qursa dermankirinê were lêkolîn kirin.
7) Tevliheviyên EVS
(1) Tevliheviyên hevpar: embolîzma ektopîk, ulsera esophageal, hwd., û dema ku derziyê derdixin hêsan e ku bibe sedema rijandina xwînê an rijandina xwînê ji qulika derziyê.
(2) Tevliheviyên herêmî: ulcer, xwînrijandin, stenoz, xerabûna tevgera esophageal, odynophagia, qutbûn. Tevliheviyên herêmî di nav de mediastinitis, perforasyon, efuzyona pleural, û gastropatiya hîpertansiyonê ya portal bi xetereya zêde ya xwînê re vedigirin.
(3) Tevliheviyên pergalî: sepsîs, pneumonia aspirasyonê, hîpoksî, perîtonîta bakterî ya spontan, tromboza vena portal.
Lihevkirina vena varikoz a endoskopî (EVL)
Beş 2
1) Nîşaneyên ji bo EVL: Wek EVS.
2) Nakokîyên EVL:
(1) Heman contraindications wek gastroscopy;
(2) EV bi GV-ya eşkere ve tête;
(3) Nexweşên bi bêserûberiya giran a kezeb û gurçikê, mîqdarên mezin ên ascites, zerikê, dermankirinên skleroterapî yên vê dawîyê an verînên varikoz ên piçûk.
3) Meriv çawa dixebite
Tevlî girêdana porê yekane, girêdana pirjimara por, û girêdana tîrêjê naylon.
(1) Prensîb: Herikîna xwînê ya veranên varikozê asteng bike û hemostaza acîl peyda bike → tromboza venoz li cîhê girêdanê → nekroza tevnvîs → fibroz → windabûna damarên varikozê.
(2) Tedbîr
Ji bo varicesên esophageal yên nerm û giran, her verikek varikoz bi rengek spiral ber bi jor ve ji binî ber bi jor ve tê girêdan. Pêdivî ye ku lîgator bi qasî ku pêkan nêzikî xala girêdana armancê ya damarê varikoz be, da ku her xalek bi tevahî were girêdan û bi hişkî were girêdan. Biceribînin ku her damarek varicose ji 3 xalan zêdetir veşêrin.
Nêzîkî 1 û 2 hefte hewce dike ku nekroz piştî nekroza bandê biqelişe. Hefteyek piştî emeliyatê, dibe ku ulcerên herêmî bibin sedema xwînrijandinek mezin, bandê çerm ji holê radibe, û qutkirina mekanîkî ya damarên varikozê xwîn dibe. EVL dikare damarên varikoz zû ji holê rabike û kêm tevliheviyên wê hene, lê damarên varikoz dubare dibin. Rêjeya li aliyê bilind e;
EVL dikare rêgirên xwînê yên damarê mîdeya çepê, damarê esophageal, û vena cava asteng bike. Lêbelê, piştî ku herikîna xwîna damarê ya esophageal were asteng kirin, damarên koronar ên mîdeyî û pleksa damarê ya perîgastrik dê berfireh bibin, herikîna xwînê dê zêde bibe û rêjeya dubarebûnê dê bi demê re zêde bibe. Ji ber vê yekê, bi gelemperî ji bo yekkirina dermankirinê pêdivî ye ku girêdana bandê ya dubarekirî hewce bike. Dirêjahiya vekêşana damarên varikoz divê ji 1,5 cm kêmtir be.
4) Tevliheviyên EVL
(1) Xwîna girseyî ya ji ber birînên herêmî nêzî 1 hefteyek piştî neştergeriyê;
(2) Xwîna di nav emeliyatê de, windakirina bandê çerm, û xwînrêjiya ku ji ber veranên varikoz çêdibe;
(3) Enfeksiyon.
5) Lêkolîna postoperative ya EVL
Di sala yekem a piştî emeliyata EVL de, divê her 3-6 mehan carekê fonksiyona kezeb û gurçikê, B-ultrason, rûtînên xwînê, fonksiyona koagulasyonê û hwd were lêkolîn kirin. Pêdivî ye ku endoskopî her 3 mehan carekê, û paşê her 0 heya 12 mehan carekê were lêkolîn kirin.
6) EVS vs EVL
Li gorî skleroterapî û lîgasyonê, di navbera her duyan de di rêjeya mirin û xwînê de cûdahiyek girîng tune. Ji bo nexweşên ku hewceyê dermankirinên dubare ne, lîgasyon bi gelemperî tê pêşniyar kirin. Carinan lîgasyon û skleroterapî jî têne hev kirin, ku dikare dermankirinê baştir bike. Tesîr. Li welatên biyanî jî ji bo rawestandina xwînê stentên metal ên bi tevahî nixumandî têne bikar anîn.
Tedawiya derzîlêdanê ya tevnvîsê ya endoskopîk (EVHT)
beş 3
Ev rêbaz di rewşên awarte de ji bo varicesên mîdeyê û xwînrijandina variceal esophageal minasib e.
1) Tevliheviyên EVHT: Bi taybetî embolîzma xwînbera pişikê û vena portal, lê bûyer pir kêm e.
2) Awantajên EVHT: damarên varikoz zû winda dibin, rêjeya xwînê ji nû ve kêm e, tevlihevî bi nisbet kêm in, nîşan berfireh in û teknolojî bi hêsanî serwer e.
3) Tiştên ku bala xwe bidin:
Di tedawiya derzîlêdanê ya tevnvîsê ya endoskopîk de, divê mîqdara derzîlêdanê bes be. Ultrasounda endoskopî di dermankirina damarên varikoz de rolek pir baş dilîze û dikare xetera xwînrijandinê ji nû ve kêm bike.
Di wêjeya biyanî de rapor hene ku dermankirina varicesên gastrîkî bi kulîlk an cyanoacrylate di bin rêberiya ultrasoundê endoskopîk de ji bo varicesên gastrîkî yên herêmî bi bandor e. Li gorî derziyên cyanoacrylate, kelijandina bi rêberiya ultrasoundê ya endoskopîk kêmtir derziyên intraluminal hewce dike û bi kêmtir bûyerên neyînî re têkildar e.
Em, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., çêkerek li Chinaînê ye ku pisporê xerckirina endoskopîk e, wek mînakhêza biopsiyê, hemoclip, xefika polîp, derziya skleroterapiyê, kateter spray, firçeyên sîtolojiyê, guidewire, selika vegerandina keviran, katetera tehliyekirina biliary pozêhwd ku bi berfirehî tê bikarhanînEMR, ESD, ERCP. Berhemên me pejirandî CE ne, û nebatên me pejirandî ISO ne. Berhemên me li Ewropa, Amerîkaya Bakur, Rojhilata Navîn û beşek ji Asyayê hatine hinardekirin, û bi berfirehî xerîdarê nasîn û pesindanê digire!
Dema şandinê: Tebax-15-2024