Pêvekên ERCP - Sepeta Derxistina Kevir
Sepeta rakirina keviran alîkarekî rakirina keviran e ku bi gelemperî di pêvekên ERCP de tê bikar anîn. Ji bo piraniya bijîşkên ku nû dest bi ERCP dikin, dibe ku sepeta keviran hîn jî bi têgeha "amûrên ji bo rakirina keviran" ve sînordar be, û ew ne bes e ku bi rewşa tevlihev a ERCP re mijûl bibe. Îro, ez ê zanîna têkildar a sepetên keviran ên ERCP-ê li gorî agahdariya têkildar a ku min şêwir kiriye kurteber bikim û lêkolîn bikim.
Dabeşkirina giştî
Sepeta derxistina keviran ji sê beşan pêk tê: sepetek rêber-têl, sepetek bê-rêber-têl û sepetek yekgirtî ya derxistina keviran. Di nav wan de, sepetên derxistin-perçiqandinê yên yekgirtî sepetên derxistin-perçiqandinê yên asayî ne ku ji hêla Micro-Tech ve têne temsîl kirin û sepetên derxistin-perçiqandinê yên Rapid Exchange (RX) ne ku ji hêla Boston Scientifi ve têne temsîl kirin. Ji ber ku sepeta derxistin-perçiqandinê ya yekgirtî û sepeta guheztina bilez ji sepetên asayî bihatir in, dibe ku hin yekîne û bijîşkên emeliyatê ji ber pirsgirêkên lêçûnê karanîna wan kêm bikin. Lêbelê, bêyî ku lêçûna tenê devjêberdana wê çi be, piraniya bijîşkên emeliyatê bêtir amade ne ku sepetê (bi têlek rêber) ji bo perçebûnê bikar bînin, nemaze ji bo kevirên rêça safrayê yên hinekî mezintir.
Li gorî şiklê selikê, ew dikare wekî "şeşgoşeyî", "elmasî" û "spiral" were dabeş kirin, ango elmasî, Dormia û spiral, ku di nav wan de selikên Dormia bêtir têne bikar anîn. Selikên jorîn xwedî avantaj û dezavantajên xwe ne, û pêdivî ye ku li gorî rewşa rastîn û adetên karanîna kesane bi rengek nerm werin hilbijartin.
Ji ber ku sebeta bi şiklê elmasê û sebeta Dormia xwedî avahiyek sebeta nerm in ku "serê pêşiyê firehkirî û seriyê kêmkirî" ye, ew dikare ji bo sepetê hêsantir bike ku keviran bigire. Ger kevir piştî asêbûnê ji ber ku pir mezin e neyê derxistin, sebet dikare bi nermî were berdan, da ku ji qezayên şermok dûr bikevin.
Sepeta "elmas" a asayî
Sepetên asayî yên "şeşgoşe-romb" nisbeten kêm têne bikar anîn, an jî tenê di sepetên perçiqandina keviran de têne bikar anîn. Ji ber cîhê mezintir ê sepeta "elmas", kevirên piçûktir bi hêsanî ji sepetê derdikevin. Sepeta bi şiklê spiral xwedî taybetmendiyên "hêsan tê danîn lê ne hêsan tê vekirin" e. Bikaranîna sepeta bi şiklê spiral têgihîştineke tevahî ya kevir û operasyona texmînkirî hewce dike da ku kevir bi qasî ku pêkan asê nemîne.
Sepeta spiral
Sepeta guhertina bilez a ku bi şikandin û pelçiqandinê ve girêdayî ye, di dema derxistina kevirên mezintir de tê bikar anîn, ku dikare dema operasyonê kurt bike û rêjeya serkeftina pelçiqandinê baştir bike. Wekî din, heke hewce be ku sepet ji bo wênekirinê were bikar anîn, madeya kontrast dikare berî ku sepet bikeve rêça safrayê were şuştin û derxistin.
Duyemîn, pêvajoya hilberînê
Avahiya sereke ya sebeta kevirî ji navika sebetê, qalikek derve û destgirek pêk tê. Navika sebetê ji têla sebetê (aloyiya tîtanyûm-nîkel) û têla kişandinê (pola zengarnegir a bijîşkî 304) pêk tê. Têla sebetê avahiyek pêçayî ya aloy e, dişibihe avahiya pêçayî ya dafikê, ku dibe alîkar ku hedef were girtin, pêşî li şemitînê were girtin, û tansiyonek bilind were parastin û ne hêsan e ku were şikandin. Têla kişandinê têlek bijîşkî ya taybetî ye ku xwedî hêzek kişandinê û hişkbûnek xurt e, ji ber vê yekê ez ê li vir neçim nav hûrguliyan.
Xala sereke ya ku divê li ser were axaftin avahiya kaynakirinê ya di navbera têla kişandinê û têla sepetê, têla sepetê û serê metalî yê sepetê de ye. Bi taybetî, xala kaynakirinê ya di navbera têla kişandinê û têla sepetê de girîngtir e. Li gorî sêwiraneke wisa, pêdiviyên ji bo pêvajoya kaynakirinê pir zêde ne. Sepeteke bi kalîteyeke hinekî xirab ne tenê dibe ku kevirê neşikîne, lê di heman demê de dibe sedema ku xala kaynakirinê ya di navbera têla kişandinê û têla sepetê ya torê de di dema pêvajoya şikandina kevir de piştî rakirina kevir bişkê, di encamê de sepet û kevir di rêça safrayê de dimînin, û paşê têne rakirin. Zehmetî (bi gelemperî dikare bi sepeteke duyemîn were vegerandin) û dibe ku emeliyat jî hewce bike.
Pêvajoya xirab a kaynakirinê ya têl û serê metalî yê gelek selikên asayî dikare bi hêsanî bibe sedema şikestina selikê. Lêbelê, selikên Boston Scientific di vî warî de bêtir hewl dane û mekanîzmayek parastina ewlehiyê sêwirandine. Ango, heke kevir hîn jî bi kevirên perçiqandinê yên bi zexta bilind neyên şikandin, selika ku keviran teng dike dikare serê metalî yê li pêşiya selikê biparêze da ku yekbûna têla selikê û têla kişandinê misoger bike. Yekparebûn, bi vî rengî pêşî li mayîna selik û keviran di rêça safrayê de digire.
Ez ê neçim nav hûrgiliyên li ser lûleya qalikê derve û destgirê wê. Wekî din, hilberînerên makîneyên şikandina keviran ên cûda makîneyên şikandina keviran ên cûda hene, û ez ê paşê derfeta min hebe ku ez bêtir fêr bibim.
Çawa tê bikaranîn
Rakirina kevirên girtî tiştekî dijwartir e. Ev dibe ku ji ber kêmnirxandina rewşa nexweş û pêvekên wî ji aliyê operator ve be, an jî dibe ku taybetmendiyek ji kevirên rêça safrayê bi xwe be. Di her rewşê de, divê em pêşî bizanin ka meriv çawa ji girtinê dûr dikeve, û dû re divê em bizanin ka ger girtinê çêbibe divê em çi bikin.
Ji bo rêgirtina li girtina selikê, divê balonek stûnî were bikar anîn da ku vebûna nîpikê berî derxistina kevir were fireh kirin. Rêbazên din ên ku dikarin ji bo rakirina selika girtî werin bikar anîn ev in: karanîna selikek duyemîn (selik-bi-selik) û rakirina cerrahî, û gotarek dawî jî ragihand ku nîvê (2 an 3) têlan dikarin bi karanîna APC werin şewitandin. bişkînin, û selika girtî berdin.
Çaremîn, dermankirina girtina sebeta kevirî
Bikaranîna selikê bi giranî ev tiştan dihewîne: hilbijartina selikê û her du naverokên selikê ji bo hilgirtina kevir. Di warê hilbijartina selikê de, ew bi giranî bi şiklê selikê, qûtra selikê, û gelo lîtotripsiya acîl were bikar anîn an neyê kirin ve girêdayî ye (bi gelemperî, navenda endoskopiyê bi rêkûpêk tê amadekirin).
Niha, sebeta "elmas" bi rêkûpêk tê bikar anîn, ango sebeta Dormia. Di rêbernameya ERCP de, ev celeb sebet di beşa derxistina keviran de ji bo kevirên rêça zeravê ya hevpar bi zelalî hatiye behs kirin. Rêjeya serkeftina wê ya bilind di derxistina keviran de heye û rakirina wê hêsan e. Ew ji bo piraniya derxistina keviran hilbijartina rêza yekem e. Ji bo qûtra sebetê, divê sebeta têkildar li gorî mezinahiya kevir were hilbijartin. Ne guncaw e ku meriv bêtir li ser hilbijartina marqeyên sebetan bibêje, ji kerema xwe li gorî adetên xwe yên kesane hilbijêrin.
Jêhatîbûnên rakirina keviran: Sepet li ser kevir tê danîn, û kevir di bin çavdêriya anjîyografîk de tê ceribandin. Bê guman, divê EST an EPBD li gorî mezinahiya kevir berî girtina kevir were kirin. Dema ku rêça safrayê birîndar dibe an teng dibe, dibe ku cîh têrê neke ku sepet were vekirin. Divê li gorî rewşa taybetî were derxistin. Heta vebijarkek e ku meriv rêyek bibîne ku kevir ji bo derxistinê ber bi rêça safrayê ya nisbeten fireh ve bişîne. Ji bo kevirên rêça safrayê ya hîlar, divê were zanîn ku kevir dê bikevin kezebê û dema ku sepet ji sepetê tê derxistin an jî test tê kirin, nayên derxistin.
Ji bo derxistina keviran ji sebeta keviran du şert hene: yek ew e ku li jor an li kêleka kevir cîhek têr hebe da ku sebet vebe; ya din jî ew e ku meriv ji girtina kevirên pir mezin dûr bisekine, her çend sebet bi tevahî vebe jî, ew nayê derxistin. Me her weha rastî kevirên 3 cm hatine ku piştî lîtotripsiya endoskopîk hatine derxistin, ku divê hemî bi lîtotripsiyê bin. Lêbelê, ev rewş hîn jî nisbeten xeternak e û ji bo emeliyatê bijîşkek xwedî ezmûn hewce dike.
Dema weşandinê: 13ê Gulana 2022an