Di teşhîs û dermankirina nexweşiyên bilîyarî de, pêşveçûna teknolojiya endoskopîk bi berdewamî li ser armancên rastbûna mezintir, kêmtir destwerdanê û ewlehiya mezintir disekine. Kolanjîopankreatografiya paşverû ya endoskopîk (ERCP), hespê xebatê yê teşhîs û dermankirina nexweşiyên bilîyarî, ji ber xwezaya xwe ya ne-cerrahî û kêm-destwerdanê demek dirêj e ku bi berfirehî tê pejirandin. Lêbelê, dema ku bi lezyonên bilîyarî yên tevlihev re rû bi rû dimînin, teknîkek yekane pir caran têk diçe. Li vir kolanjîoskopiya transhepatîk a perkutan (PTCS) dibe temamkerek girîng a ERCP. Ev nêzîkatiya "du-çarçove" ya hevgirtî sînorkirinên dermankirinên kevneşopî derbas dike û ji nexweşan re vebijarkek teşhîs û dermankirinê ya bi tevahî nû pêşkêşî dike.
ERCP û PTCS her yek xwedî jêhatîyên xwe yên bêhempa ne.
Ji bo têgihîştina hêza karanîna hevbeş a du-alî, divê mirov pêşî şiyanên bêhempa yên van her du amûran bi zelalî fêm bike. Her çend her du jî amûrên ji bo teşhîs û dermankirina biliary bin jî, ew rêbazên cuda bikar tînin, û temamkerek bêkêmasî diafirînin.
ERCP: Pisporiyeke Endoskopîk a Ketina Rêya Dehandinê
ERCP kurtenavê Kolangiopankreatografiya Retrograd a Endoskopîk e. Karê wê dişibihe rêbazek dorveger a kirina tiştan. Doktor duodenoskopek ji dev, ezofagus û mîdeyê dixe û di dawiyê de digihîje duodenumê daketî. Doktor vebûnên rûvî yên lûleyên safra û pankreasê (papîla duodenumê) dibîne. Dûv re kateterêk ji deriyê biyopsiya endoskopîk têxe. Piştî derzîkirina maddeyek kontrast, muayeneyek bi tîrêjên X an ultrasonê tê kirin, ku dihêle teşhîsek dîtbarî ya lûleyên safra û pankreasê were kirin.
Li ser vê bingehê,ERCPdikare rêzek prosedurên dermankirinê jî pêk bîne: bo nimûne, firehkirina rêyên safrayê yên teng bi balonekê, vekirina rêyên girtî bi stentan, rakirina keviran ji rêya safrayê bi selikek rakirina keviran, û wergirtina tevna nexweş ji bo analîza patolojîk bi karanîna forcepsên biyopsiyê. Avantaja wê ya bingehîn ew e ku ew bi tevahî di nav valahiya xwezayî de dixebite, hewcedariya bi birînên rûvî ji holê radike. Ev dihêle ku başbûnek bilez a piştî emeliyatê û têkçûna herî kêm a laşê nexweş çêbibe. Ew bi taybetî ji bo dermankirina pirsgirêkên rêya safrayê yên nêzîkî rûvî, wekî kevirên di rêya safrayê ya navîn û jêrîn de, tengbûnên rêya safrayê ya jêrîn, û birînên li girêdana pankreas û rêya safrayê guncaw e.
Lêbelê, ERCP "lawaziyên" xwe jî hene: heke astengiya rêça safrayê giran be û safra bi nermî neyê derxistin, madeya kontrast dê di dagirtina tevahiya rêça safrayê de zehmetiyê bikşîne, ku ev yek dê bandorê li rastbûna teşhîsê bike; ji bo kevirên rêça safrayê yên nav-hepatîk (bi taybetî kevirên ku di kûrahiya kezebê de ne) û stenoza rêça safrayê ya bilind-cih (nêzîkî hiluma kezebê û jortir), bandora dermankirinê pir caran pir kêm dibe ji ber ku endoskop "nikare bigihîje" an jî cîhê emeliyatê sînordar e.
PTCS: Pêşengek Perkutan ku Rûyê Kezebê Derdixe
PTCS, anku koledokoskopiya transhepatîk a perkutan, rêbazek "derve-hundir" bikar tîne, berevajî rêbaza "hundir-derve" ya ERCP. Di bin rêberiya ultrason an CT de, cerrah çermê sing an zikê rastê yê nexweş qul dike, bi awayekî rast di nav tevna kezebê re derbas dibe û digihîje lûleya safrayê ya nav-kezebê ya berfirehbûyî, tunelek "çerm-kezeb-lûleya safrayê" ya çêkirî diafirîne. Dûv re koledokoskopek di nav vê tunelê re tê danîn da ku rasterast lûleya safrayê ya nav-kezebê çavdêrî bike û di heman demê de dermankirinên wekî rakirina keviran, lîtotripsî, berfirehkirina tengbûnan, û danîna stent pêk tîne.
"Çeka kujer" a PTCS di şiyana wê ya gihîştina rasterast a birînên rêça safrayê yên nav-hepatîk de ye. Ew bi taybetî di çareserkirina "pirsgirêkên kûr" de ku bi ERCP-ê gihîştina wan dijwar e jêhatî ye: mînakî, kevirên rêça safrayê yên mezin ên ku ji 2 cm di qutûrê de derbas dibin, "kevirên pirjimar" ên li ser gelek şaxên rêça safrayê yên nav-hepatîk belav bûne, tengbûnên rêça safrayê yên bilind-cihkirî yên ku ji ber tumor an iltîhabê çêdibin, û tevliheviyên tevlihev ên wekî stenoza anastomotîk û fîstulên safrayê yên ku piştî emeliyata safrayê çêdibin. Wekî din, dema ku nexweş ji ber sedemên wekî malformasyona papîlar a duodenum û astengiya rûvî nikarin ERCP-ê bikin, PTCS dikare wekî alternatîfek xizmet bike, bi lez safrayê vala bike û zerikê sivik bike, bi vî rengî dem ji bo dermankirina paşê bikire.
Lêbelê, PTCS ne bêkêmahî ye: ji ber ku ew qulkirina li ser rûyê laş hewce dike, dibe ku tevliheviyên wekî xwînrijandin, rijandina safrayê û enfeksiyon çêbibin. Dema başbûnê ya piştî emeliyatê hinekî ji ERCP dirêjtir e, û teknolojiya qulkirinê û rastbûna rêberiya wêneyê ya bijîşk pir zêde ye.
Têkeliyek Bi Hêz: Mantîqa "Operasyona Hevnerjîk" bi Têkeliya Du-Çavkanî
Dema ku "avantajên endovaskuler" ên ERCP-ê bi "avantajên perkutan" ên PTCS-ê re digihîjin hev, her du êdî bi rêbazek yekane ve sînordar nabin, lê di şûna wê de çarçoveyek teşhîs û dermankirinê ava dikin ku "hem li hundir û hem jî li derveyî laş bandor dike." Ev tevlîhevî ne lêzêdekirina hêsan a teknolojiyan e, lê belê planeke kesane ya "1+1>2" e ku li gorî rewşa nexweş hatiye çêkirin. Ew bi giranî ji du modelan pêk tê: "hevbeş a li pey hev" û "hevbeş a hevdem".
Têkelkirina Li Peyhev: "Pêşî Rê Veke, Paşê Dermankirina Rast"
Ev rêbaza kombînasyonê ya herî gelemperî ye, ku bi gelemperî prensîba "Pêşî drenajkirin, Paşê dermankirin" dişopîne. Bo nimûne, ji bo nexweşên bi zerika astengker a giran a ji ber kevirên rêça safrayê ya nav-hepatîk çêbûyî, gava yekem ew e ku bi rêya punksiyona PTCS kanalek drenajkirina rêça safrayê were avakirin da ku safraya kombûyî were drenajkirin, zexta kezebê were sivikkirin, xetera enfeksiyonê were kêmkirin, û hêdî hêdî fonksiyona kezebê û rewşa laşî ya nexweş were sererastkirin. Dema ku rewşa nexweş aram bibe, ERCP ji aliyê rûvî ve tê kirin da ku kevirên di rêça safrayê ya hevpar a jêrîn de werin rakirin, birînên di papilla duodenumê de werin dermankirin, û tengbûna rêça safrayê bi karanîna balonek an stentek bêtir were fireh kirin.
Berevajî vê, heke nexweşek ERCP derbas bike û kevirên kezebê yên mayî an jî stenoza asta bilind a ku nayê dermankirin were dîtin, PTCS dikare were bikar anîn da ku "karê qedandinê" paşê temam bike. Ev model avantaja "nêzîkatiyek gav-bi-gav bi rîskên birêvebirî" pêşkêş dike, ku ew bi taybetî ji bo nexweşên bi nexweşiyên tevlihev û nexweşiyên berê guncan dike.
Operasyona Hevbeş a Hevbeş: "Operasyona Du-Menzîl a Hevdem,
"Çareseriya Yek-Rawestî"
Ji bo nexweşên ku teşhîsek zelal û toleransa laşî ya baş heye, bijîşk dikarin prosedurek "hevbeş a hevdem" hilbijêrin. Di heman emeliyatê de, tîmên ERCP û PTCS bi hev re dixebitin. Cerrahê ERCP endoskopê ji aliyê rûvî bikar tîne, papîla duodenumê fireh dike û têlek rêber datîne. Cerrahê PTCS, bi rêberiya wênekêşanê, kezebê qul dike û koledokoskopê bikar tîne da ku têla rêber a ku ji hêla ERCP ve hatî danîn bibîne, bi vî rengî hevrêziya rast a "kanalên hundurîn û derve" bi dest dixe. Dûv re her du tîm hevkariyê dikin da ku lîtotripsî, rakirina keviran û danîna stentê pêk bînin.
Sûdê herî mezin ê vê modelê ew e ku ew bi prosedurek yekane gelek pirsgirêkan çareser dike, hewcedariya bi anesteziya pirjimar û emeliyatan ji holê radike, û çerxa dermankirinê bi girîngî kurt dike. Mînakî, ji bo nexweşên ku hem kevirên rêça safrayê ya nav-hepatîk û hem jî kevirên rêça safrayê ya hevpar hene, PTCS dikare di heman demê de were bikar anîn da ku kevirên nav-hepatîk paqij bike û ERCP jî ji bo çareserkirina kevirên rêça safrayê ya hevpar were bikar anîn, hewcedariya nexweşan bi derbaskirina gelek dewreyên anesteziyê û emeliyatê ji holê radike, û bi girîngî bandora dermankirinê baştir dike.
Senaryoya Bikaranînî: Kîjan Nexweş Pêdivî bi Kombînasyona Dual-Scope heye?
Ne hemû nexweşiyên safrayê hewceyê wênekirina hevbeş a du-çarçoveyî ne. Wênekirina hevbeş a du-çarçoveyî bi giranî ji bo rewşên tevlihev ên ku bi teknîkek yekane nayên çareserkirin guncaw e, ku bi giranî ev in:
Kevirên rêça safrayê yên tevlihev: Ev senaryoya serîlêdana sereke ye ji bo CT-ya hevbeş a du-çap. Bo nimûne, nexweşên bi kevirên rêça safrayê yên nav-hepatîk (bi taybetî yên ku li deverên dûr ên wekî loba lateral a çepê an loba paşîn a rastê ya kezebê ne) û kevirên rêça safrayê ya hevpar; nexweşên bi kevirên hişk ên ku ji 2 cm zêdetir di qutûrê de ne û bi tenê bi ERCP-ê nayên rakirin; û nexweşên bi kevirên ku di rêçên safrayê yên teng de asê mane, ku rê li ber derbasbûna amûrên ERCP-ê digirin. Bi karanîna CTCS-ya hevbeş a du-çap, CTCS kevirên mezin "dişkîne" û kevirên şaxkirî ji hundirê kezebê paqij dike, di heman demê de ERCP rêyên jêrîn ji rûvî "paqij dike" da ku pêşî li kevirên mayî bigire, bi dest dixe "paqijkirina keviran a tevahî".
Strikurasyonên lûleya safrayê yên asta bilind: Dema ku strikurasyonên lûleya safrayê li jor hiluma kezebê (cihê ku lûleyên kezebê yên çep û rast digihîjin hev) cih digirin, gihîştina endoskopên ERCP dijwar e, ku nirxandina rast a giranî û sedema strikurê dijwar dike. Di van rewşan de, PTCS dihêle ku rasterast strikurê bi rêya kanalên nav-hepatîk were dîtin, ku dihêle ku biyopsî cewherê birînê (wek iltîhab an tumor) piştrast bikin dema ku di heman demê de berfirehkirina balonê an danîna stent pêk tê. Ji hêla din ve, ERCP dihêle ku stent li jêr were danîn, ku wekî relay ji bo stenta PTCS tevdigere, dakêşana bê asteng a tevahiya lûleya safrayê misoger dike.
Komplîkasyonên piştî emeliyata safrayê: Piştî emeliyata safrayê dibe ku tengbûna anastomozê, fîstula safrayê û kevirên mayî çêbibin. Ger nexweş piştî emeliyatê girêdanên giran ên rûvî hebin û ERCP ne mimkûn be, PTCS dikare ji bo drenaj û dermankirinê were bikar anîn. Ger tengbûna anastomozê li jor be û ERCP nikaribe bi tevahî berfireh bibe, PTCS dikare bi berfirehbûna du alî re were hev kirin da ku rêjeya serkeftina dermankirinê baştir bike.
Nexweşên ku nikarin emeliyateke yekane tehemûl bikin: Bo nimûne, nexweşên pîr an nexweşên bi nexweşiyên giran ên dil û pişikê nikarin emeliyateke yekane ya dirêj tehemûl bikin. Têkeliya neynikên ducar dikare emeliyata tevlihev li "kêmtirîn destwerdan + kêmtirîn destwerdan" dabeş bike, rîskên emeliyatê û barê laşî kêm bike.
Perspektîfa Pêşerojê: "Alîkariya Nûjenkirinê" ya Têkelkirina Dual-Scope
Bi pêşketinên teknolojîk re, têkelbûna ERCP û PTCS berdewam pêş dikeve. Ji aliyekî ve, pêşketinên di teknolojiya wênekirinê de rê didin ku qulkirin û prosedurên rasttir werin kirin. Bo nimûne, têkelbûna ultrasonografiya endoskopîk (EUS) a nav-operasyonê û PTCS dikare avahiya navxweyî ya rêça safrayê di wextê rast de bibîne, û tevliheviyên qulkirinê kêm bike. Ji aliyê din ve, nûbûnên di amûran de dermankirinê bibandortir dikin. Bo nimûne, koledokoskopên nerm, sondên lîtotripsiyê yên domdartir, û stentên biyoresorbable rê didin ku têkelbûna du-çarçoveyî bi lezyonên tevlihevtir re were çareser kirin.
Her wiha, "hevbeşa du-dîskop a bi alîkariya robotan" wekî rêgezek lêkolînê ya nû derketiye holê: bi karanîna pergalên robotîk ji bo kontrolkirina endoskop û amûrên qulkirinê, bijîşk dikarin prosedurên nazik di hawîrdorek rehettir de pêk bînin, rastbûna cerrahî û ewlehiyê bêtir baştir bikin. Di pêşerojê de, bi zêdebûna pejirandina hevkariya pirdisîplînî (MDT), ERCP û PTCS dê bi laparoskopî û terapiyên destwerdanê re bêtir werin entegre kirin, ku ji bo nexweşên bi nexweşiyên biliary vebijarkên teşhîs û dermankirinê yên kesanetir û bi kalîtetir peyda bikin.
Têkeliya du-alî ya ERCP û PTCS sînorên rêbaza yek-rê ji bo teşhîs û dermankirina rêyên bilîyayî dişkîne, gelek nexweşiyên rêyên bilîyayî yên tevlihev bi rêbazek kêm-dagirker û rast çareser dike. Hevkariya vê "duoya jêhatî" ne tenê pêşveçûna teknolojiya bijîşkî nîşan dide, lê di heman demê de rêbaza nexweş-navendî ya ji bo teşhîs û dermankirinê jî temsîl dike. Ew tiştê ku berê laparotomiya mezin hewce dikir vediguherîne dermankirinên kêm-dagirker bi trawmaya kêmtir û başbûnek zûtir, dihêle ku bêtir nexweş li ser nexweşiyên xwe bi ser bikevin dema ku kalîteya jiyanek bilindtir biparêzin. Em bawer dikin ku bi pêşketinên teknolojîk ên berdewam, têkeliya du-alî dê şiyanên hîn bêtir veke, û îmkanên nû ji bo teşhîs û dermankirina nexweşiyên rêyên bilîyayî bîne.
Em, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., li Çînê hilberînerek e ku di warê kelûpelên endoskopîk de pispor e, di nav de xeta GI jî heye wekkelepçeyên biyopsiyê, hemoclip, dafika polîpê, derziya skleroterapiyê, katetera spreyê, firçeyên sîtolojiyê, têla rêber, sebeta berhevkirina keviran, katetera valakirina bilîya pozê, ûSfînkterotom hwd.. ku bi berfirehî liEMR, ESD, ERCP.
Berhemên me sertîfîkaya CE û pejirandina FDA 510K hene, û kargehên me sertîfîkaya ISO ne. Kelûpelên me bo Ewropa, Amerîkaya Bakur, Rojhilata Navîn û beşek ji Asyayê hatine hinardekirin, û bi berfirehî ji xerîdaran re nasname û pesnê werdigirin!
Dema weşandinê: 14ê Mijdarê-2025