Nûçe - Meriv çawa ji bo bronkoskopiya zarokan neynikek hildibijêre?

Pêşveçûna dîrokî ya bronkoskopiyê

Divê têgeha berfireh a bronkoskopê bronkoskopa hişk û bronkoskopa nerm (nerm) di nav xwe de bigire.

1897

Di sala 1897an de, laringologê Alman Gustav Killian yekem emeliyata bronkoskopîk a di dîrokê de pêk anî - wî endoskopek metalî ya hişk bikar anî da ku laşek biyanî ya hestî ji trakeya nexweşek derxe.

1904

Chevalier Jackson li Dewletên Yekbûyî yên Amerîkayê bronkoskopa yekem çêdike.

1962

Doktorê Japonî Shigeto Ikeda yekem bronkoskopa fîberoptîk pêşxist. Ev bronkoskopa mîkroskopîk a nerm, ku bi qasî çend mîlîmetreyan dipîve, wêneyan bi deh hezaran fîberên optîkî veguhezand, û bi hêsanî nav bronşên segmental û heta subsegmental danî. Vê pêşketinê rê da bijîşkan ku cara yekem avahiyên kûr ên di nav pişikê de bi dîtbarî bibînin, û nexweş dikarin muayeneya di bin anesteziya herêmî de tehemûl bikin, û hewcedariya anesteziya giştî ji holê rakin. Derketina holê ya bronkoskopa fîberoptîk bronkoskopî ji prosedurek dagirker veguherand muayeneyek kêm-dagirker, û teşhîsa zû ya nexweşiyên wekî kansera pişikê û tuberkulozê hêsan kir.

1966

Di Tîrmeha 1966an de, Machida yekem bronkoskopa fîberoptîk a rastîn a cîhanê hilberand. Di Tebaxa 1966an de, Olympus jî yekem bronkoskopa xwe ya fîberoptîk hilberand. Paşê, Pentax û Fuji li Japonya, û Wolf li Almanya jî bronkoskopên xwe derxistin.

Bronkoskopa fîberoptîk:

Olympus XP60, qûtra derve 2.8mm, kanala biyopsiyê 1.2mm

Bronkoskopa tevlihev:

Olympus XP260, qûtra derve 2.8mm, kanala biyopsiyê 1.2mm

Dîroka bronkoskopiya zarokan li Çînê

Bikaranîna klînîkî ya bronkoskopiya fîberoptîk li zarokan li welatê min di sala 1985an de dest pê kir, ku ji hêla nexweşxaneyên zarokan ên li Pekîn, Guangzhou, Tianjin, Şanghay û Dalian ve pêşengî lê hat kirin. Li ser vê bingehê, di sala 1990an de (bi fermî di sala 1991an de hate damezrandin), Profesor Liu Xicheng, di bin rêberiya Profesor Jiang Zaifang de, yekem odeya bronkoskopiya zarokan a Çînê li Nexweşxaneya Zarokan a Pekînê ya girêdayî Zanîngeha Pizîşkî ya Paytext ava kir, ku damezrandina fermî ya pergala teknolojiya bronkoskopiya zarokan a Çînê nîşan da. Yekem muayeneya bronkoskopiya fîberoptîk li zarokekî ji hêla Beşa Bêhnvedanê ya Nexweşxaneya Zarokan a girêdayî Fakulteya Tipê ya Zanîngeha Zhejiang ve di sala 1999an de hate kirin, ku ew kir yek ji saziyên pêşîn li Çînê ku bi awayekî sîstematîk muayeneyên bronkoskopiya fîberoptîk di zarokan de bicîh tîne.

Qûtra trakeal a zarokan di temenên cûda de

Meriv çawa modelên cûda yên bronkoskopan hildibijêre?

Hilbijartina modela bronkoskopa zarokan divê li gorî temenê nexweş, mezinahiya rêyên hewayî, û teşhîs û dermankirina armanckirî were destnîşankirin. "Rêbernameyên ji bo Bronkoskopiya Nerm a Zarokan li Çînê (Çapa 2018)" û materyalên têkildar referansên sereke ne.

Cureyên bronkoskopan bi giranî bronkoskopên fîberoptîk, bronkoskopên elektronîkî û bronkoskopên tevlihev in. Gelek marqeyên nû yên navxweyî li sûkê hene, ku gelek ji wan xwedî kalîteyek bilind in. Armanca me ew e ku laşek ziravtir, forcepsên mezintir û wêneyên zelaltir bi dest bixin.

Hin bronkoskopên nerm têne nasandin:

Hilbijartina Modelê:

1. Bronkoskopên bi qûtra 2.5-3.0 mm:

Ji bo hemû komên temenî (tevî pitikên nûbûyî) minasib e. Niha li sûkê bronkoskopên bi qûtra derveyî yên 2.5 mm, 2.8 mm, û 3.0 mm, û bi kanalek xebatê ya 1.2 mm hene. Ev bronkoskop dikarin bi beşa pêş-berfirehkirinê ya bi qûtra 1 mm û stentên metalî aspîrasyon, oksîjenasyon, şuştin, biyopsî, firçekirin (bi mûyên zirav), berfirehkirina lazer, û berfirehkirina balonê pêk bînin.

2. Bronkoskopên bi qûtra 3.5-4.0 mm:

Ji aliyê teorîk ve, ev ji bo zarokên ji salekê mezintir guncaw e. Kanala wê ya xebatê ya 2.0 mm rê dide prosedurên wekî elektrokoagulasyon, krîyoablasyon, aspirasyona derziya transbronşîyal (TBNA), biyopsiya pişikê ya transbronşîyal (TBLB), berfirehkirina balonê, û danîna stent.

Olympus BF-MP290F bronkoskopek e ku bi çapa derve ya 3.5 mm û kanalek 1.7 mm. Çata derve ya serî: 3.0 mm (beşa danînê ≈ 3.5 mm); çapa hundirîn a kanalê: 1.7 mm. Ew rê dide derbasbûna forcepsên biyopsiyê yên 1.5 mm, probên ultrasonê yên 1.4 mm, û firçeyên 1.0 mm. Bala xwe bidinê ku forcepsên biyopsiyê yên bi çapa 2.0 mm nikarin bikevin vê kanalê. Marqeyên navxweyî yên wekî Shixin jî taybetmendiyên wekhev pêşkêş dikin. Bronkoskopên rêzeya EB-530P û EB-530S yên nifşa nû yên Fujifilm xwedan dûrbînek ultra-tenik in ku bi çapa derve ya 3.5 mm û kanalek bi çapa hundirîn a 1.2 mm ye. Ew ji bo muayene û destwerdana birînên pişikê yên periferîk hem di mîhengên zarokan de hem jî di mîhengên mezinan de guncan in. Ew bi firçeyên sîtolojiyê yên 1.0 mm, forcepsên biyopsiyê yên 1.1 mm, û forcepsên laşê biyanî yên 1.2 mm re hevaheng in.

3. Bronkoskopên bi qûtra 4.9 mm an jî mezintir:

Bi gelemperî ji bo zarokên 8 salî û mezintir ên ku giraniya wan 35 kg an jî zêdetir e guncaw e. Kanala xebatê ya 2.0 mm rê dide prosedurên wekî elektrokoagulasyon, krîyoablasyon, aspirasyona derziya transbronşîyal (TBNA), biyopsiya pişikê ya transbronşîyal (TBLB), berfirehkirina balonê, û danîna stent. Hin bronkoskop kanalek xebatê ya ji 2 mm mezintir heye, ku wan ji bo prosedurên destwerdanê hêsantir dike.

Çap

4. Rewşên Taybet: Bronkoskopên ultra zirav ên bi qûtra derve ya 2.0 mm an 2.2 mm û bê kanalek xebatê dikarin ji bo muayeneya rêyên hewayî yên piçûk ên dûr ên pitikên pêşwext an jî yên temam hatine dinê werin bikar anîn. Ew her weha ji bo muayeneyên rêyên hewayî yên pitikên piçûk ên bi tengbûna giran a rêyên hewayî jî guncaw in.

Bi kurtasî, divê modela guncaw li gorî temenê nexweş, mezinahiya rêyên hewayî, û hewcedariyên teşhîs û dermankirinê were hilbijartin da ku prosedurek serketî û ewle were misoger kirin.

Çend tişt hene ku divê hûn dema hilbijartina neynikê bala xwe bidinê:

Her çend bronkoskopên bi qutra derveyî ya 4.0 mm ji bo zarokên ji 1 salî mezintir guncaw bin jî, di xebitandina rastîn de, gihîştina bronkoskopên bi qutra derveyî ya 4.0 mm dijwar e ku meriv bigihîje lûmena bronşî ya kûr a zarokên 1-2 salî. Ji ber vê yekê, ji bo zarokên di bin 1 salî, 1-2 salî de û giraniya wan ji 15 kg kêmtir e, bronkoskopên zirav ên bi qutra derveyî ya 2.8 mm an 3.0 mm bi gelemperî ji bo emeliyatên rûtîn têne bikar anîn.

Ji bo zarokên 3-5 salî û giraniya wan 15kg-20kg e, hûn dikarin neynikek zirav bi qûtra derveyî ya 3.0mm an jî neynikek bi qûtra derveyî ya 4.2mm hilbijêrin. Ger wêne nîşan bidin ku qadeke mezin a atelektaziyê heye û îhtîmal e ku pêça balixê girtî be, tê pêşniyar kirin ku pêşî neynikek bi qûtra derveyî ya 4.2mm were bikar anîn, ku kişandina wê xurttir e û dikare were kişandin. Paşê, neynikek zirav a 3.0mm dikare ji bo qulkirin û lêgerîna kûr were bikar anîn. Ger PCD, PBB, û hwd. werin hesibandin, û zarok meyla mîqdarek mezin a vegirtinên purulent hene, her weha tê pêşniyar kirin ku neynikek stûr bi qûtra derveyî ya 4.2mm were hilbijartin, ku kişandina wê hêsan e. Wekî din, neynikek bi qûtra derveyî ya 3.5mm jî dikare were bikar anîn.

Ji bo zarokên 5 salî û mezintir û giraniya wan 20 kg an jî zêdetir, bi gelemperî bronkoskopek bi qûtra derveyî ya 4,2 mm tê tercîh kirin. Kanalek forceps a 2,0 mm manîpulekirin û kişandinê hêsantir dike.

Lêbelê, di rewşên jêrîn de divê bronkoskopek ziravtir bi qûtra derveyî ya 2.8/3.0 mm were hilbijartin:

① Stenoza rêka hewayî ya anatomîk:

• Stenoza rêka hewayî ya jidayikbûnê an piştî emeliyatê, trakeobronkomalasya, an stenoza kompresyona derveyî. • Qûtra hundirîn a beşa subglotîk an jî ya bronşîyal a herî teng < 5 mm.

② Travmaya rêyên hewayî an werima dawî

• Edema glottîk/subglotîk a piştî entubasyonê, şewitandina endotrakeal, an jî birîndarbûna bêhnkirinê.

③ Stridora giran an tengahiya nefesê

• Larîngotrakeobronkîta akût an jî astimata giran a ku hewceyê acizbûna herî kêm e.

④ Rêya poz bi vebûnên poz ên teng

• Tensiyona girîng a vestîbula poz an jî turbînata jêrîn di dema danîna poz de, ku rê li ber derbasbûna endoskopê 4.2 mm bêyî birîndarbûnê digire.

⑤ Pêwîstiya penetrasyona bronşeke periferîk (pileya 8 an jî jortir).
• Di hin rewşên giran ên pneumoniya Mycoplasma bi atelektaziyê de, heke gelek şuştinên alveolar ên bronkoskopîk di qonaxa akût de hîn jî nekarîn atelektaziyê sererast bikin, dibe ku endoskopek zirav hewce be ku bronkoskopa dûr kûr bike da ku pêvekên tifikê yên piçûk û kûr lêkolîn bike û derman bike. • Di rewşên gumanbar ên astengiya bronşîyal (BOB), ku encamên pneumoniya giran e, endoskopek zirav dikare were bikar anîn da ku kûr bikeve binşax û binşaxên beşa pişikê ya bandorbûyî. • Di rewşên atreziya bronşîyal a jidayikbûnê de, qulkirina kûr bi endoskopek zirav jî ji bo atreziya bronşîyal a kûr hewce ye. • Wekî din, hin birînên periferîk ên belavbûyî (wek xwînrijandina alveolar a belavbûyî û girêkên periferîk) endoskopek ziravtir hewce dikin.

⑥ Deformîteyên hevdem ên stû an jî maksilofacial

• Sendromên mîkromandibular an kranîofasyal (wek sendroma Pierre-Robin) ku qada orofarînksê sînordar dikin.

⑦ Dema prosedurê kurt e, tenê muayeneya teşhîsê hewce dike

• Tenê BAL, firçekirin, an biyopsiya sade pêwîst e; amûrên mezin ne hewce ne, û endoskopek zirav dikare acizbûnê kêm bike.

⑧ Şopandina piştî emeliyatê

• Bronkoskopiya hişk an berfirehkirina balonê ya vê dawiyê ji bo kêmkirina trawmaya mukoza duyemîn.

Bi kurtasî:

"Stenoz, werim, bêhna teng, pozên piçûk, derdora kûr, deformasyon, dema muayeneyê ya kurt, û başbûna piştî emeliyatê" - heke yek ji van mercan hebe, biguherînin endoskopek zirav a 2.8–3.0 mm.

4. Ji bo zarokên ku temenê wan ji 8 salî mezintir e û giraniya wan ji 35 kg zêdetir e, endoskopek bi qûtra derveyî ya 4.9 mm an jî mezintir dikare were hilbijartin. Lêbelê, ji bo bronkoskopiya rûtîn, endoskopên ziravtir nexweş kêmtir aciz dikin û xetera tevliheviyan kêm dikin heya ku destwerdana pispor ne hewce be.

5. Modela EBUS-a zarokan a sereke ya Fujifilm niha EB-530US e. Taybetmendiyên wê yên sereke ev in: qûtra derveyî ya distal: 6.7 mm, qûtra derveyî ya lûleya danînê: 6.3 mm, kanala xebatê: 2.0 mm, dirêjahiya xebatê: 610 mm, û dirêjahiya giştî: 880 mm. Temen û giraniya pêşniyarkirî: Ji ber qûtra distal a 6.7 mm ya endoskopê, ew ji bo zarokên 12 salî û mezintir an jî yên ku giraniya wan ji 40 kg zêdetir e tê pêşniyar kirin.

Bronkoskopa Ultrasonîk a Olympus: (1) EBUS-a Xêzikî (Rêzeya BF-UC190F): ≥12 salî, ≥40 kg. (2) EBUS-a Radyal + Neynika Ultratenik (Rêzeya BF-MP290F): ≥6 salî, ≥20 kg; ji bo zarokên biçûktir, pêdivî ye ku qûtra prob û neynikê bêtir werin kêmkirin.

Danasîna cûrbecûr bronkoskopiyê

Bronkoskop li gorî avahî û prensîbên wênekirinê di kategoriyên jêrîn de têne dabeş kirin:

Bronkoskopên fîberoptîk

Bronkoskopên elektronîkî

Bronkoskopên hevgirtî

Bronkoskopên otofluoresansê

Bronkoskopên ultrasonîk

……

Bronkoskopiya fîberoptîk:

Bronkoskopa elektronîkî:

Bronkoskopa tevlihev:

Bronkoskopên din:

Bronkoskopên Ultrasonîk (EBUS): Probeyeke ultrasonîk ku di pêşiya endoskopeke elektronîkî de hatiye entegrekirin wekî "ultrasounda B ya rêya hewayî" tê zanîn. Ew dikare dîwarê rêya hewayî derbas bike û bi zelalî girêkên lîmfê yên mediastinal, damarên xwînê û tumorên li derveyî trakeayê bibîne. Ew bi taybetî ji bo tespîtkirina nexweşên penceşêra pişikê guncaw e. Bi rêya punksiyona bi rêberiya ultrasonê, nimûneyên girêkên lîmfê yên mediastinal dikarin bi rastî werin wergirtin da ku were destnîşankirin ka tumor metastaz kiriye an na, bi potansiyelî ji trawmaya torakotomiya kevneşopî dûr bikevin. EBUS ji bo çavdêriya birînên li dora rêyên hewayî yên mezin "EBUS-ya mezin" û "EBUS-ya piçûk" (bi probeyeke periferîk) ji bo çavdêriya birînên pişikê yên periferîk tê dabeş kirin. "EBUS-ya mezin" bi zelalî têkiliya di navbera damarên xwînê, girêkên lîmfê û birînên cîh-dagirker di nav mediastinumê de li derveyî rêyên hewayî nîşan dide. Ew di heman demê de dihêle ku aspirasyona derziya transbronşîal rasterast di nav birînê de di bin çavdêriya dem rast de, bi bandor ji zirara damarên mezin û avahiyên dil ên derdorê dûr bikeve, ewlehî û rastbûnê baştir bike. "EBUS-ya piçûk" laşek piçûktir heye, ku dihêle ew birînên pişikê yên periferîk bi zelalî bibîne ku bronkoskopên kevneşopî nikarin bigihîjin wan. Dema ku bi qalikek danasînê re were bikar anîn, ew rê dide nimûnegirtina rasttir.

Bronkoskopiya floresansê: Bronkoskopiya îmmunofluoresansê bronkoskopên elektronîkî yên kevneşopî bi otofluoresansa hucreyî û teknolojiya agahdariyê re dike yek da ku bi karanîna cûdahiyên floresansê yên di navbera hucreyên tumor û hucreyên normal de birînan nas bike. Di bin dirêjahiya pêlên taybetî yên ronahiyê de, birînan pêş-kanserê an tumorên qonaxa destpêkê floresansek bêhempa derdixin ku ji rengê tevna normal cûda ye. Ev alîkariya bijîşkan dike ku birînan piçûk ên ku bi endoskopiya kevneşopî zehmet têne tespît kirin tespît bikin, bi vî rengî rêjeya teşhîsa zû ya kansera pişikê baştir dike.

Bronkoskopên pir zirav:Bronkoskopên ultra-tenik teknîkek endoskopîk a nermtir in ku xwedî qûtra piçûktir in (bi gelemperî <3.0 mm). Ew bi giranî ji bo muayeneya rast an dermankirina herêmên dûr ên pişikê têne bikar anîn. Avantaja wan a sereke ew e ku ew dikarin bronşên subsegmental ên di bin asta 7-an de bibînin, ku muayeneya hûrgulîtir a birînên nazik gengaz dike. Ew dikarin bigihîjin bronşên piçûk ku bi bronkoskopên kevneşopî gihîştina wan dijwar e, rêjeya tespîtkirina birînên zû baştir dikin û trawmaya emeliyatê kêm dikin.Pêşengek pêşketî di "navîgasyon + robotîkê" de:keşifkirina "xaka nenaskirî" ya pişikê.

Bronkoskopiya navîgasyona elektromanyetîk (ENB) mîna sazkirina bronkoskopekê bi GPS-ê ye. Berî emeliyatê, modelek pişikê ya 3D bi karanîna tomografiya kompîturî (CT) tê ji nû ve çêkirin. Di dema emeliyatê de, teknolojiya pozîsyona elektromanyetîk endoskopê di nav şaxên bronşî yên tevlihev re derbas dike, û bi rastî girêkên pişikê yên piçûk ên periferîk ên ku tenê çend mîlîmetre di qûtra wan de ne (wek girêkên cama zêrkirî yên di bin 5 mm de) ji bo biyopsî an ablasyonê hedef digire.

Bronkoskopiya bi alîkariya robotan: Endoskop ji hêla destekî robotîk ve tê kontrol kirin ku ji hêla bijîşk ve li konsolê tê xebitandin, bandora lerizîna destan ji holê radike û rastbûna pozîsyonê ya bilindtir bi dest dixe. Dawiya endoskopê dikare 360 pile bizivire, ku rê dide navîgasyonek nerm di rêyên bronşî yên dijwar de. Ew bi taybetî ji bo manîpulekirina rast di dema emeliyatên tevlihev ên pişikê de pir guncan e û berê bandorek girîng di warên biyopsiya girêkên pişikê yên piçûk û ablasyonê de kiriye.

Hin bronkoskopên navmalî: