Polîpên kolonê di gastroenterolojiyê de nexweşiyek hevpar û pir caran çêdibe. Ew behsa pêlên intraluminal ên ku ji mûkoza rûvî bilindtir in vedibêjin. Bi gelemperî, kolonoskopî bi kêmî ve 10% heya 15% rêjeya tespîtkirinê heye. Rêjeya nexweşiyê pir caran bi temen re zêde dibe. lihevderketin. Ji ber ku zêdetirî 90% ji penceşêrên kolorektal ji ber veguheztina xirab a polîp têne çêkirin, dermankirina gelemperî ew e ku gava ku polîp têne dîtin zû vekêşana endoskopîk were kirin.
Di kolonoskopiya rojane de, 80% heta 90% polîp ji 1 cm kêmtir in. Ji bo polîpên adenomatoz an jî polîpên bi dirêjahiya ≥ 5 mm (çi adenomatoz be, çi ne), rakirina endoskopî ya bijartî tê pêşniyar kirin. Ihtîmala mîkropolîpên kolonê (dirêjahiya ≤5mm) ku pêkhateyên tumorê hene, pir kêm e (0~0,6%). Ji bo mîkropolîpên di rektûm û kolona sigmoîd de, heke endoskopîst bi rast bikaribe diyar bike ku ew polîpên ne-adenomatoz in, hewcedariya Resectionê tune, lê nêrîna jorîn kêm kêm di pratîka klînîkî ya li Chinaînê de tête bicîh kirin.
Digel vê yekê, 5% ji polîpên rût in an li alîkî mezin dibin, bi dirêjahiya wan ji 2 cm zêdetir, bi an bêyî pêkhateyên xerab. Di vê rewşê de, hin teknîkên pêşkeftî yên rakirina polîpê endoskopîk hewce ne, wek mînakEMRûESD. Ka em li gavên berbiçav ên ji bo rakirina polîp binêrin.
Pêvajoya cerrahî
Nexweş nirxandina anesthesiya beriya emeliyatê temam kir, di pozîsyona decubitusê ya çepê de hate danîn û bi propofol re anesthesiya hundurîn hate dayîn. Di emeliyatê de tansiyona xwînê, rêjeya dil, elektrokardiogram û têrbûna oksîjena xwîna derdor hatin şopandin.
1 Sar / GermBiopsy ForcepsParî
Ew ji bo rakirina polîpên piçûk ≤5 mm maqûl e, lê dibe ku pirsgirêka rakirina netemamî ya polîpên 4 heta 5 mm hebe. Li ser bingeha biopsiya sar, biopsiya termal dikare heyama frekansa bilind bikar bîne da ku birînên bermayî bişewitîne û dermankirina hemostazê li ser birînê bike. Lêbelê, divê baldar were girtin ku ji ber elektrokoagûlasyona zêde zirar negihîje qata seroza dîwarê rûvî.
Di dema emeliyatê de, divê serê serê polîpê were girtin, bi rêkûpêk were hildan (ji bo ku zirarê nede pileya masûlkeyê), û li dûriyek guncaw ji dîwarê rûvî were girtin. Dema ku pedîkula polîp spî dibe, elektrokoagûlasyonê rawestînin û birînê bişkînin. Pêdivî ye ku were zanîn ku rakirina polîpek pir mezin ne hêsan e, wekî din ew ê dema elektrîkê dirêj bike û xetera zirara tev-stûriyê zêde bike (Wêne 1).
2 Sar/germxefika polypectomyrêbaza rakirina
Minasib ji bo birînên bilindkirî yên mezinahiyên cihêreng I p, I sp type û piçûk (<2cm) I s (standardên dabeşkirina taybetî dikarin ji bo tespîtkirina endoskopîkî ya penceşêra zû ya rêça digestive vebêjin. Pir celeb hene û ez nizanim çawa dadbar bikim? Ev gotar eşkere bike) Vejandina birînan. Ji bo birînên piçûk ên Ip-ê, rakirina xefikê nisbeten hêsan e. Ji bo vekêşanê dikarin kemînên sar an germ werin bikar anîn. Di dema rakirinê de, pêdivî ye ku dirêjiyek pedîkulê were girtin an dûrek diyar ji dîwarê rûvî were girtin û di heman demê de misogerkirina rakirina bi tevahî ya birînê. Piştî hişkkirina kemînê, divê ew Snare were hejandin, lê binihêrin ka li derdorê mûkoza rûvî ya normal heye an na û wê têxin hev da ku zirarê nede dîwarê rûvî.
Figure 1 Diyagrama şematîkî ya rakirina hêza biopsiya termal, A berî rakirina darê zorê, B birîna piştî rakirina darê zorê. CD: Tedbîrên ji bo termalhêza biopsiyêrakirin. Ger polîp pir mezin be, ew ê dema elektrokoagûlasyonê zêde bike û bibe sedema zirara transmural.
Figure 2 Diyagrama şematîkî ya rakirina xefika germî ya birînên piçûk ên tîpa I sp
3 EMR
■Ez p birîn
Ji bo birînên I p mezin, ji bilî tedbîrên li jor, divê kemînên termal ji bo vekêşanê werin bikar anîn. Berî vejêkirinê, pêdivî ye ku bi têra xwe derziya submukozal li bingeha pedîkulê were çêkirin (2 heta 10 ml ji 10,000 yekîneyên epinefrîn + metîlen şîn + fîzyolojîk Têkelê şor di binê mukozê de tê derzîkirin (di dema ku derziyê vedikişîne), da ku pedîkul bi tevahî bilind bibe û di dema pêvajoyek veguheztinê de bi hêsanî were rakirin. dîwarê rovîyê ji bo nehêle ku lekeyek girtî çênebe û dîwarê rûvî neşewitîne.
Figure 3 Diagrama Schematic yaEMRdermankirina birînên lp-type
Pêdivî ye ku were zanîn ku heke polîpek mezin a tîpa I p xwedan pedîkulek stûr be, dibe ku vasa vasorumek mezin tê de hebe, û ew ê piştî rakirinê bi hêsanî xwîn bibe. Di dema pêvajoya rakirinê de, rêbaza koagulasyon-birrîn-koagulasyonê dikare were bikar anîn da ku xetera xwînê kêm bike. Hin polîpên mezin dikarin di perçeyan de werin veqetandin da ku dijwariya emeliyatê kêm bikin, lê ev rêbaz ji bo nirxandina patholojîkî ne guncan e.
Birînên cureya ■lla-c
Ji bo birînên tîpa Ila-c û hin birînên Is ên bi pîvazên mezintir, rakirina xefika rasterast dibe ku bibe sedema zirara tev-stûriyê. Derzkirina şilekê ya submucosal dikare bilindahiya birînê zêde bike û dijwariya xêzkirin û jêbirinê kêm bike. Di dema neştergeriyê de protruzbûnek heye ku bingehek girîng e ji bo destnîşankirina ka adenoma xweşbîn an xirab e û gelo nîşanên ji bo dermankirina endoskopî hene. Ev rêbaz dikare bi tevahî rêjeya rakirina adenomas zêde bikeDi navberê de <2 cm.
jimar 4EMRnexşeya herikîna dermankirinê ji bo polîpên tîpa Il a
4 ESD
Ji bo adenomayên bi dirêjahiya ji 2 cm mezintir ên ku hewcedariya wan a yekcarî û nîşana hilgirtina neyînî heye, û her weha hin kanserên destpêkê,EMRbermayî an dûbarebûnên ku dermankirina wan zehmet e,ESDtedawî dikare were kirin. Gavên gelemperî ev in:
1. Piştî rengkirina endoskopî, sînorê birînê bi zelalî tê diyarkirin û dor tê nîşankirin (heke sînorê birînê bi nisbî zelal be, dibe ku birîn neyê nîşankirin).
2. Derzîlêdanê di bin mukozê de bikin da ku birîn bi eşkere werin rakirin.
3. Bi qismî an jî dorhêla mukozê bişkînin da ku binê mukozê derxin holê.
4. Tîsa girêdanê ya bi binê mukozê vekin û hêdî hêdî tevna nexweş jê derxin.
5. Birînê bi baldarî bişopînin û damarên xwînê derman bikin da ku pêşî li tevliheviyan bigirin.
6. Piştî pêvajoykirina nimûneyên veqetandî, wan ji bo muayeneya patholojîk bişînin.
jimar 5ESDdermankirina birînên mezin
Tedbîrên intraoperative
Ji bo rakirina polîpa kolonê ya endoskopîk pêdivî ye ku rêbazek guncan li ser bingeha taybetmendiyên polîpê, cîh, asta jêhatîbûna operator û alavên heyî were hilbijartin. Di heman demê de, rakirina polîp prensîbên hevpar jî dişopîne, ku em hewce ne ku bi qasî ku pêkan bişopînin da ku pê ewle bibin ku pêvajoya bijîjkî ewle û bibandor e û nexweş jê sûd werdigirin.
1. Pêş-sazkirina plana dermankirinê mifteya temamkirina serketî ya dermankirina polîpê ye (bi taybetî jî polîpên mezin). Ji bo polîpên tevlihev, pêdivî ye ku meriv berî dermankirinê rêbaza resensiyonê ya têkildar hilbijêrin, di wextê xwe de bi hemşîre, anesthesiologist û karmendên din re têkilî daynin, û amûrên dermankirinê amade bikin. Ger şert destûr bidin, ew dikare di bin rêberiya bijîjkek payebilind de were qedandin da ku pêşî li qezayên cihêreng ên neştergerî bigire.
2. Li ser laşê neynikê di dema dermankirinê de parastina "asta azadiyê" ya baş şert e ku meriv pê ewle bibe ku niyeta operasyonê pêk tê. Dema ku hûn têkevin neynikê, bi hişkî "rêbaza lênihêrîn û kurtkirina eksê" bişopînin da ku pozîsyona dermankirinê di rewşek bê lûk de bimîne, ku ji bo dermankirina rastîn arîkar e.
3. Dîtina xebitandinê ya baş pêvajoya dermankirinê hêsan û ewledar dike. Beriya tedawiyê divê rûvîkên nexweş bi baldarî bêne amadekirin, berî emeliyatê divê pozîsyona nexweş were diyar kirin û polîp ji hêla giraniyê ve bi tevahî were xuyang kirin. Pir caran çêtir e ku ger birîn li aliyê berevajî şika mayî ya di valahîya rovî de be.
Em, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., çêkerek li Chinaînê ye ku pisporê xerckirina endoskopîk e, wek mînakhêza biopsiyê, hemoclip, xefika polîp, derziya skleroterapiyê, kateter spray, firçeyên sîtolojiyê, guidewire, selika vegerandina keviran, katetera tehliyekirina biliary pozêhwd ku bi berfirehî tê bikarhanînEMR, ESD, ERCP. Berhemên me pejirandî CE ne, û nebatên me pejirandî ISO ne. Berhemên me li Ewropa, Amerîkaya Bakur, Rojhilata Navîn û beşek ji Asyayê hatine hinardekirin, û bi berfirehî xerîdarê nasîn û pesindanê digire!
Dema şandinê: Tebax-02-2024