Dermankirina endoskopî ya tumorên submucosal ên traktê digestive: 3 xalên sereke di yek gotarê de kurtkirî

Tumorên submucosal (SMT) ya traktên gastrointesting bi eslê xwe bilindtir ji mucosa, submucosa, an propria muscular, û dibe ku di heman demê de birîndarên extraluminal jî bin. Bi pêşkeftina teknolojiya bijîjkî, vebijarkên dermankirina kevneşopî yên kevneşopî hêdî hêdî ketin serdema dermankirinê ya kêmtirîn, mîna lemeliyatên aparoscopîk û kiryarê robotî. Lêbelê, di pratîka klînîkî de, ew dikare were dîtin ku "emeliyat" ji bo hemî nexweşan ne guncan e. Di salên dawî de, nirxa dermankirina endoskopî hêdî hêdî bala xwe kişand. Guhertoya herî dawî ya ceribandina pisporê Chineseînî li ser tespîta endoskopî û dermankirina SMT hat berdan. Ev gotar dê bi kurtî zanebûna têkildar fêr bibe.

1.smt epidemic characteparsek

(1) Bûyera SMT li deverên cûrbecûr ên traktê digihîje, û zikê ji bo SMT malpera herî gelemperî ye.

Bûyera guhêrbars Parçeyên traktê ya digihîje ne uneven e, digel traktora jorîn a jorîn bêtir hevpar in. Ji van, 2/3 di zikê de çê dibe, li pey esophagus, duodenum, û kolon.

(2) histopathologicaL celebên SMT tevlihev in, lê piranî SMT birîndarên benîşt in, û tenê çend malzemîn in.

A.smt naN-N-Neoplastic Sesansên wekî meppopîk tansiyonê pankreatîk û birîndarên neoplastîk.

B.Mong leza neoplastîkS, Lezgîniya Gastrointestinal, Lipomas, Adenomas, Granulosa Tumors, Schwannomas

C.gastrointestinal stromaL Tumors (Gist) û Tumorên Neuroendocrîn (Net) in SMT bi hin potansiyela xerab in, lê ev bi mezinahiya xwe, cîh û celeb ve girêdayî ye.

D. Cihê SMT-ê têkildar eberbi kategoriya patholojîkî: a. Leiomyomas celebek patholojîk a hevpar a SMT-ê ye, ji% 60 ji% 80% ji smtên esophageal re hesab dike, û di beşên navîn û nizm ên esophagus de çêdibe; b.the celebên patholojîk ên SMT-ya Gastric bi gelemperî tevlihev in, bi gist, leiomyoMa û pankreasên ectopîk herî gelemperî ne. Di nav Smt Gastric de, Gist bi gelemperî di fînansê û laşê zikê de tê dîtin, Leiomyoma bi gelemperî li Cardia û Parçeya jorîn a laş, û pankreasê Ectopic û Pankreas Ectopîk herî gelemperî ye. Lipomas di antolojiya gastrîkî de pirtir in; c. LiPomas û cists di perçeyên daketin û bulbusê yên duodenum de pirtir in; d. Di smt de traktora gastrointestinal ya jêrîn, lipomas di kolonê de serdest in, di dema ku nêçîrvan di rektumê de serdest in.

(3) CT û MRI bikar bînin ku pola, derman bikin, û tumoran binirxînin. Ji bo smts ku guman dikin ku bi potansiyel malignant an jî tumorên mezin hene (dirêjDiameter> 2 cm), CT û MRI têne pêşniyar kirin.

Rêbazên din ên wêneyê, tevî CT û MRI, di heman demê de ji bo tespîtkirina smt jî girîngiyek mezin in. Ew dikarin rasterast cîhê qewimîn, pîvana mezinbûnê, pîvana mezinbûnê, şikil, şeklekî, homojen, asta zêdebûnê, û sînorê sînorê, û asta zirav bibîninKişandina dîwarê gastrointestinal. Ew rêbaza bingehîn a ji bo nirxandina klînîkî, dermankirin û pêşbînîkirina tumoran in.

(4) nimûneya tansiyonê ne reco yeJi bo smtên benîştî yên ku dikarin bi endoskopiya kevneşopî re bêne tesbît kirin, wek LIPOMAS, CIDS, û pankreasê ectopîk.

Forimkî birîndarên gumanbar in an dema ku endoskopiya konvansiyonel bi EUS re têkildar be, lesionên nefermî, eus-rêberkirî ne-hewcedarîya bêkêmasî ya ku dikare were bikar anînEusle Aspirin / biopsy, EUS-FNA / FNB), Biopsy Incision Mucosal (Biopsy-Mucosalincion-Alîkar, Miab), hwd. Bi dîtina sînorên EUS-FNA û bandora paşê ya li ser rûxandina endoskopî, ji bo ku hûn bi taybetî ji hêla Teknolojiya Dermanker ve bêne rûxandin, bêyî wergirtina tespîtkirina patholojîk a pathoskopî dikare were dermankirin.

Her rêbazek wergirtina nimûneyên patholojîk berî ku zirarê bide mukozê an bibe sedema zincîra submucosal, bi vî rengî tengasiya emeliyatê zêde dike û dibe ku xetereyên xwînê zêde bike, perfo zêde bikeration, û belavkirina tumor. Ji ber vê yekê, biopsiya pêşîn ne hewce ye. Pêdivî ye, nemaze ji bo SMTS ku bi endoskopiya kevneşopî ve bi eus, wek LIPOMA, CIDS, û Pankreasê ESTOPIC, tê de ne hewce ye.

2.smt Endoscopic Treatment

(1) prensîbên dermankirinê

Lezgînên ku node lîmfal no metastasis an pir kêm in Rakirina bêkêmasî ya tumê tumoriya mayî û xetera dubare kêm dike. EwDivê prensîba dermankirina tumor-ê di dema reklama endoskopî de were şopandin, û yekbûna kapsula tumor divê di dema reklamê de were misoger kirin.

(2) nîşanên

i.ST bi nirxandina pêşîn a dirêjahiya tumor a ≤2CM û rîskek kêm a dubare û metastasis, û bi îhtîmala reklamê ya bêkêmasî, dikare endoskopî were veqetandin; Ji bo tumorên ku ji bo gistek dirêj-rîsk> 2CM-ê ji nirxandina pêşdebiran ve hatî veqetandin, dibe ku bi tevahî ji hêla enfeksiyonên endoskopî ve were veqetandin, dibe ku di yekîneyê de bi teknolojiya dermankirina endoskopî ya pîr re were qewirandin. Ragihandin.

II. Semptomatîk (mînak, xwîn, astengkirin) smt.

III.e ji bo dermankirina endoskopî.

(3) Contraindications

ez. Leza ku ji min re heye nas bikinTastasized to nodes lymf an malperên dûr.

II. Ji bo hin SMT bi lîmfek zelalnodean metastasisên dûr, biopsiya girseyî hewce ye ku patholojiyê bistînin, ku dikare wekî nakokiyek têkildar were hesibandin.

III. Piştî pêşgotina berfirehNirxandina, tê destnîşankirin ku rewşa gelemperî ne ji bo emeliyatiya belengaz û endoskopî ye.

Bersivên benîşt ên wekî Lipoma û Pancreas Ectopîk bi gelemperî sedemên wekî êş, xwînê, û astengkirin nakin. Gava sMT wekî erotîzm, ulcer, an zûtir di demek kurt de zêde dibe, îhtîmalek ku ew bibe leza malxebatan zêde dibe.

(4) Hilbijartina Resction Method

Rêzkirina Snare Endoskopî: ji boSMT ku bi rengek berbiçav, di nav kavilê de wekî ku ji hêla ceribandinên eus û ct ve hatî destnîşankirin, di yek demê de bi tevahî ve tê veqetandin, dikare bi rengek snare, reklama snare ya endoskopîk were bikar anîn.

Xebatên navxweyî û biyanî piştrast kirine ku ew di Smtficial SMT <2CM de, bi xetereya xwînê ya 4% ber 13% û perforasyonekrîska 2% ber 70%.

Daxuyaniya Submucosal Endoskopî, ese: Ji bo SMTS bi dirûnek dirêj ≥2 cm an eger ezmûnên xeyalî yên pêşîn ên wekî EUS û CT piştrast bikinLi ser tumor di kavilan de diherike, ew ji bo resenkirina xewna endoskopî ya smts krîtîk e.

Ese adetên teknîkî yên li peyDîtina têkbirina endoscopî (ESD) û rekolîna Mucosal ya Endoskopî, û bi rêkûpêk dorpêçê "flip-top" li dora tumê bikar tîne da ku mukoza ku smt hilîne û bi tevahî tumê derxe. , Ji bo bidestxistina armanca parastina yekbûna tumê, başkirina radîkaliyê ya emeliyatê, û tevliheviyên intraoperative kêm bike. Ji bo tumorên ≤1.5 cm, rêjeyek reseniya bêkêmasî ya 100% dikare were bidestxistin.

Submucosal Tunneling Endoscopic Resection, ster

Ster teknolojiyek nû ye ku li ser bingeha sphincterotomî ya endoskopî ya Peroral (helbest) pêşkeftî ye û dirêjkirina teknolojiya ESD enolojî. Rêjeya Rescestina En Bloc ji bo dermankirina SMT ji% 84.9% 97.59% digihîje.

Endoscopic full-full-full-resection, eftr: Ew dikare ji bo SMT-ê were bikar anîn ku li wir zehmet e ku tunelek were damezrandin an li cihê ku herî zêde transverse damezrandina tumê ≥3.5 cm e û ji bo ster ne amade ye. Heke tumor di bin çengê purple de diherike an jî li derûdora kavilê mezin dibe, û tumê tê dîtin ku di dema emeliyatê de bi zorê ve girêdayî ye û nayê veqetandin, ew dikare were bikar anîn. EFTR dermankirina endoskopî dike.

Suturkirina rastîn a perforasyonêMalpera piştî EFTR mifteya serkeftina EFTR e. Ji bo ku hûn rîska dubare ya dubarekirinê binirxînin û xetera belavkirina tumor kêm bikin, ew nayê pêşniyar kirin ku di dema EFTR de nimûneya tumorê ya resen were qut kirin û rakirin. Ger hewce be ku tumor di perçeyan de rabe, pexşan divê pêşî were tamîrkirin ku xetera tovê tumor û belav bibe. Hin rêbazên suturing hene: Metal Clip Suture

(5) Komplîkasyonên postoperative

Xwîna intraoperative: xwîna ku dibe sedema hemoglobê nexweşê ku ji hêla 20 g / l ve tê avêtin.
Da ku pêşî li xwîna intraoperative ya girseyî bigire,Pêdivî ye ku di dema operasyonê de teşeya submucosal têr were kirin da ku vagonên xwînê mezintir eşkere bike û elektrîkê hêsantir bike ku xwînê rawestîne. Xwîna intraoperative dikare bi kêrên cûrbecûr, hêzên hemostatîkî an klîpên metal, û hemosteyên pêşîlêgirtinê yên ku di pêvajoya belavokê de têne dîtin.

Xwîndana piştî emeliyatê: Xwendina piştî emeliyatê wekî xwîna xwînê, Melena, an xwîna di stûyê de. Di rewşên giran de, dibe ku şokek hemorragîk çêbibin. Ew bi piranî di nav 1 hefte de piştî emeliyatê pêk tê, lê piştî emeliyatê jî dikare 2 û 4 hefte pêk were.

Xwîna postoperative bi gelemperî ve girêdayî yefaktorên wekî kontrola tansiyona xwînê ya belengaz û korbûna xweyên xwînê yên ji hêla acîdê gastrîkî ve. Wekî din, xwîna postoperative jî bi cîhê nexweşiyê ve girêdayî ye, û di nav antrumê gastrîkî û rektumê nizm de gelemperî ye.

Perforasyona dereng: Bi gelemperî wekî distana abdominal, nîşanên peritonitis, feqî, û azmûna xeyalê xirabtir dike an zêdebûna gaza gazê li gorî pêşiya berhevkirina gazê dide.

Bi piranî bi faktorên wekî faktorên birîndaran re têkildar e, zû zû zû rabûn ku dorpêç bikin, di nav xwe de, kontrola şekirê xwînê ya belengaz, û erênî yên birînên bi acîdê gastrîkî ve diçin. yek. Ger birîn pir mezin an kûr e an birîn heyeBêguman guhertinên dema razanê û wextê zûtirîn divê bi guncanî û gastrointestingal piştî emeliyatê were kirin b. Nexweşên diabetic divê bi tundî şekirê xwîna wan kontrol bikin; Yên ku bi perforasyonên piçûk û enfeksiyonên sivik û abdominal ên nermîner divê tedawî werin dayîn wekî zûtir, enfeksiyonê, û dorpêçkirina acîd; c. Ji bo kesên bi xalîçeyê, şilavbûna zikê girtî û punkên abdominal dikare were kirin ku divê tubên bêne danîn da ku meriv xwe biparêze; d. Heke enfeksiyonê piştî dermankirina muhafezekar nekare an bi enfeksiyonê giran a thoracoabinal, pêdivî ye ku pêdivî ye ku di demek zû de were pêkanîn, û tamîrkirina bîhnfireh û bîhnfirehiyê were kirin.

Komployên têkildar ên gazê: tevî subcutaNeous Emfysema, Pneumomediastinum, PneumoLothorax û Pneumoperitoneum.

Intraoperesative Subcutesative Subcutuesm (wekî emphysema li ser rûyê, stûyê, zincîra dîwar, û scrotum) û pneumophysema mediasting (sWelling of the Epiglottis dikare di dema gastroscopy de were dîtin) bi gelemperî hewceyê dermankirina taybetî ne, û emphysema bi gelemperî dê bi xwe çareser bibe.

Pneumothorax giran demeliyata uring [zexta hewayê di dema emeliyatê de ji 20 MMHG derbas dibe

(1mmhg = 0.133kpa), Spo2 <90%, ku ji hêla stûyê razanê ya awarte X-ray ve hatî pejirandin], Surgery dikare bi gelemperî piştî dra chest girtî berdewam beInage.

Ji bo nexweşên ku di dema operasyonê de pneumoperitoneum eşkere dikin, pêdivî ye ku pişkek pneumoperitoneum bikar bînin da ku xala McFarland bikinDi zikê xwe yê rastê de ji bo parastina hewayê, û heya dawiya operasyonê li cihê xwe derkeve, û dûv re jî piştî ku piştrast bike ku gaza eşkere nayê derxistin.

Fistula gastrointestinal: Fluidionêjikê Dîwarê ku ji hêla emeliyata endoskopî ve diherike nav kavil an zikê abdominal.
Fistulaseseshagothinales eSophageal Mediastinal û fistikên esophagothoracic hevpar in. Carekê fistula pêk tê, ji bo domakirina zikê xwe ya girtî girtîdi navbêna bêdeng de û piştgiriya rûnê têr peyda bikin. Ger hewce be, klîpên metal û amûrên nêzîkbûna cûda dikarin bêne bikar anîn, an jî tevahî veşartinê dikare were nûvekirin. Stêran û rêbazên din ji bo astengkirinafistula. Dozên giran hewceyê destwerdana bijîjkî ya bilez hewce dike.

Rêvebiriya 3.Postoperating (fOllow-up)

(1) Lesions Benigns:Patholojî sZencîreyên bêdawî yên wekî LIPOMA û Leiomyoma hewce ne ku şopandina birêkûpêk a mecbûrî ne hewce ne.

(2) SMT bê Maldîtinpotansiyela ant:Mînakî, nîgarên rektal 2cm, û gist navîn û rîskek navîn, divê stasyona bêkêmasî were kirin û dermankirinên zêde (emeliyat, chemoradioterapy, dermankirina armanckirî) divê bi tundî were hesibandin. dermankirin). Divê formulasyona plan li ser bingeha şêwirmendiya multidisiplinary û li ser bingehek takekesî be.

(3) Potansiyela Xerîbê ya kêm:Mînakî, pêdivî ye ku gist kêm-xetere ji hêla eus an wêneyan her 6 û 12 mehan piştî dermankirinê were nirxandin, û paşê li gorî rêwerzên klînîkî tê derman kirin.

(4) SMT bi potansiyela medenî û mezin:Heke patholojiya postoperative Type 3 Netêla Gastric, Neteweya Colorectal bi dirêjahiya> 2cm û rîskên navîn, pêdivî ye ku dermankirin û dermanên bêkêmasî (dermanxane, chemoradioterapy, armanckirî were hesibandin. dermankirin). Divê formulasyona plan li ser bingeha[di derbarê 0118.docx] Consultêwirdariya Multidisiplinary û li ser bingehek takekesî.