Ercp ji bo tespîtkirin û dermankirina nexweşiyên bililas û pankreatîk teknolojiyek girîng e. Carekê ew derket, ew ji bo dermankirina nexweşiyên bililîk û pankreasê gelek ramanên nû peyda kiriye. Ew bi "radyografî" ne sînorkirî ye. Ew ji teknolojiya orîjînal a orîjînal veguherand celebek nû. Teknîkên dermankirinê Sphincterotomy, Bile Duct Rakirina Stone, Kevirên Bîlî û Rêbazên din ên ji bo dermankirina dermanên pergala bilêt û pankreatîk.
Rêjeya serfiraziyê ya intubation ya bijarte ya ji bo Ercp dikare ji% 90 re bigihîje, lê hîn jî hin rewşan hene ku gihîştina Bilindkirina Bilind a bilûra zindî ya bilêtên bilûrê bi hilbijartinê ve dibe. Li gorî lihevhatina herî dawî li ser tespîtkirin û dermankirina Ercp, di nav dezasyona dijwar dikare were destnîşankirin: dema ji bo vebijarkên bîhnxweş ên bîhnxweş ên kevneşopî yên ercp-ê ji 10 hûrdeman zêdetir e an jî hejmara hewildanên intubation ji 5 zêdetir e. Dema ku Ercp performansê, heke Intubation Bile Duct di hin rewşan de zehmet e, divê stratejiyên bi bandor di wextê de bêne hilbijartin da ku rêjeya serkeftinê ya intubation bilêtê ya bilêtan baştir bike. Vê gotarê lêkolînek sîstematîkî ya gelek teknîkên arîkar ên intubation ên ku ji bo çareserkirina bingeha teorîk a ku ji bo endoskopîstên klînîkî tê bikar anîn da ku stratejiyek bersivê ji bo Ercp-ê re rû bi rû bimînin.
I.S.Singleguidewire Technchie, Sgt
Teknolojiya SGT bikar tîne ku li dijî nakokiyek bikar bîne da ku piştî ku rêberê rêberê rêberê bilûrê bikeve nav darika pankreasê. Di rojên destpêkê yên pêşkeftina teknolojiya Ercp de, SGT rêbazek hevpar ji bo intubation dijwar a dijwar bû. Feydeya wê ew e ku meriv kar bike, nêçîr rast dike, nêçîr dike, û dikare vebûna kanala pankreasê dagir bike, ku ew hêsantir bike ku vekirina dansiya bilêtan bibîne.
Di nav theliterature de rapor hene ku piştî intubation têk diçe, hilbijartina intubasyona SGT-ê dikare bi qasî 70% -80% bûyeran bi serfirazî bi serfirazî 20% -80% bi serfirazî. Rapor di heman demê de destnîşan kir ku di rewşên têkçûna SGT de, tewra sererastkirin û serlêdana dubare jîGuisfireTeknolojî rêjeya serfiraziyê ya intubasyona bilûrê ya bilûrê baştir nekir û bûyera post-Ercp Pancreatis (PEP) kêm nekir.
Hin lêkolîn jî hatine destnîşan kirin ku rêjeya serfiraziyê ya SGT Intubation ji ya dubare kêmtir eGuisfireTeknolojiya Teknolojî û Transpancreatic Papillary Sphincterotomy. Ligel hewildanên dubare yên SGT, pêkanîna zû ya dubareGuisfireTeknolojiya teknolojî an pêş-incision dikare encamên baştir bidest bixe.
Ji ber ku pêşveçûna Ercp, cûreyek teknolojiyên nû ji bo intubation dijwar hatine pêşve xistin. Bi yekaneGuisfireTeknolojî, avantajên zelal in û rêjeya serfiraziyê pirtir e. Ji ber vê yekê, singleGuisfireTeknolojî niha kêm kêm bi klînîkî tê bikar anîn.
Teknîkaya Wire II.DOBle-Rêbernameya Wire, DGT
DGT dikare rêbaza dagirkeriya rêberê pancreatic bike Intubation dendika bilûrê ya bijare.
Feydeyên vê nêzîkbûnê ev in:
(1) bi alîkariya aGuisfire, vekirina dîmenê bilûrê hêsantir e ku bibîne, çêkirina intubation zincîra bilêtan.
(2) Wire rêber dikare nêçîrvanê rast bike;
(3) di bin rêberiya kanika pankreasê deGuisfire, Dîmendera dubare ya kanala pankreasê dikare were avêtin, bi vî rengî ji hêla intubasyona dubare ve dibe sedema teşwîqkirina darbeyên pankreaskirinê.
DUMONCEAU ET AL. nedît ku rêwîtiyek û katotîkek berevajî ya berevajî dikare di heman demê de were navçelek biopsiyê, û piştre jî dozek serfiraz a rêbernameya rêbazê ya Pancreatic rêbazê dagirkirina rêbazê, û encam da ku encam da kuGuisfireDamezrandina rêbaza Duct-a Pancrecic ji bo Intubation Bile Duct serketî ye. rêjeyek bandorek erênî heye.
Lêkolînek li ser DGT by Liu Deren Et al. Dîtin ku piştî DGT-ê li ser nexweşan bi intubasyona Dirgayî ya Ercp-ê ya dijwar hate kirin, rêjeya serfiraziya intubation gihîştiye 95.65%, ku bi qasî 59.09% rêjeya serfiraziya intubasyona kevneşopî pir girîngtir bû.
Lêkolînek paşerojê ji hêla Wang Fuquan et al. destnîşan kir ku dema ku DGT ji nexweşan re bi intubasyona zehf a Bile ya Ercp-ê di koma ceribandinê de, rêjeya serfiraziya intubation bi qasî 96.0% bû.
Lêkolînên jorîn destnîşan dikin ku serlêdana DGT ji nexweşan re bi Intubation Duct Dikir Ji bo Ercp dikare bi rengek serfirazî rêjeya serfiraziyê ya intubation bilest bike.
Kurteyên DGT bi gelemperî du xalên jêrîn hene:
(1) PancreasticGuisfiredibe ku di dema intubation dendikê ya bilûrê de, an ya duyemîn winda bibeGuisfiredibe ku dîsa têkeve kanika pankreasê;
(2) Ev rêbaz ji bo dozên wekî pankreasê serê pankreasê, êşkenceya kanîkariya pancreatic, û fînansa pancreatic.
Ji perspektîfê PEP-ê ve, hebûna PEP ya DGT ji ya intubasyona dendikê ya kevneşopî kêmtir e. Lêkolînek paşerojê destnîşan kir ku piştî ku DGT di nexweşên Ercp de bi intubasyona zeviyên dijwar ên bilûrê zalimî tenê% 2.38% bû. Hinek wêjeyê destnîşan dike ku her çend DGT xwedî rêjeya serfiraziyê ya bilindtir e, hebûna Pancreatitisê ya bilez hîn jî li gorî tedbîrên dinê ye, ji ber ku operasyona DGT dikare zirarê bide kaniyên pankreasê û vebûna wê. Tevî vê yekê, li malê û li derveyî welêt dihêle ku di rewşên dijwar de dijwar e û dgt dubare ye ji ber ku teknolojiya yekem kêm e, û bi rengek hêsan e ku kontrola bijartî ya bijartî tê bikar anîn.
III.wire Rêbernameya Cannulasyona-Pan-Creatic Stent, WGC-P5
WGC-PS dikare bi rêbaziya dagirker a Dadgeha Dadperweriyê jî were gotin. Ev rêbaz ev e ku kanika pankreasê bi stendinê biGuisfireku bi xeletî dikişîne kanala pankreasê, wê hingê bikişîneGuisfireû kanaliya kanalîzasyona bilûrê li jor stent.
Lêkolînek ji hêla Hakuta et al. nîşan da ku ji bilî rêjeya serfiraziya intubation ya giştî ji hêla rêberkirina intubation, WGC-PS dikare vebûna kanîya pankreasê biparêze û bi girîngî qeweta PEP-ê kêm bike.
Lêkolînek li ser WGC-PS by Zou Chuanxin et al. destnîşan kir ku rêjeya serkeftinê ya intubasyona dijwar bi karanîna rêbaziya dagirker a demkî ya ku bi rê ve diçe 97.67%, û hebûna PEP bi girîngî kêm bû.
Yek lêkolînek dît ku dema ku stentek Dîwanê Pancreatic rast tê danîn, şansê pankreatitisê giran di rewşên dijwar ên intubation de bi girîngî kêm dibe.
Vê rêbazê hîn jî çend kêmasiyên xwe hene. Mînakî, kanika pankreasê ku di dema operasyona Ercp de tê veqetandin dibe ku were cîbicîkirin; Ger pêdivî ye ku stûn hewce bike ku piştî Ercp-ê demek dirêj were danîn, dê şansek bilind a astengkirinê û astengkirina kanalê hebe. Zirarê û pirsgirêkên din ji zêdebûna bûyera pep. Jixwe, dezgeh dest pê kirine ku dest bi xwendina stûnên ducrecîk ên demkî bikin ku dikarin bixweber ji kanala pankreasê derkevin. Armanc ev e ku meriv stûnên kanîk ên pankreasîkî bikar bîne da ku pêşî li PEP bigire. Digel vê yekê bi girîngî hebûna qezayên PEP-ê kêm dibe, stûnên wiha jî dikarin ji operasyonên din dûr bikin da ku stent û barê xwe li ser nexweşan kêm bikin. Her çend lêkolînan destnîşan kir ku stentên Dirgûnê yên demkî yên demkî di kêmkirina PEP de bandorek erênî heye, serlêdana wan ya klînîkî hîn jî sînorkirinên girîng hene. Mînakî, di nexweşan de bi kanalên pankreasîk ên nerm û gelek şax hene, zehmet e ku meriv stentek pankreasê bixe. Zehmet dê pir zêde zêde bibe, û ev operasyon hewce dike ku astek pîşeyî ya endoskopîstan hebe. Di heman demê de hêja ye ku ji bo ku dirûvek pankreasîk tê danîn, divê di lumen duodenal de pir dirêj nebe. Startek pir dirêj dikare bibe sedema bîhnxweşiya duodenal. Ji ber vê yekê, hilbijartina rêbaza pankreasê ya damezrandina Dadrêsê hîn jî hewce ye ku bi hişyariyê were derman kirin.
IV.TRANS-pancreatocsphincterotomy, TPS
Teknolojiya TPS bi gelemperî piştî ku tofê rêber tê de tê bikar anîn û bi xeletiyê ve dikişîne. Septum di navbêna Dirgwanê Pancreasoyê de ji hêla 11 demjimêr heya 12 demjimêran, û dûv re di rêça rêça bilûrê de tê tewandin
Lêkolînek ji hêla dai xin et al. TPS û du teknolojiyên din ên arîkariyê yên din berhev kirin. Meriv dikare were dîtin ku rêjeya serkeftina TPS pir zêde ye, gihîştiye 96.74%, lê ew encamên nediyar nîşan dide ku bi du teknolojiyên din ên arîkar ên din re hene. Avantajên.
Hate ragihandin ku taybetmendiyên teknolojiya TPS-ê xalên jêrîn hene:
(1) Incision ji bo septum pancreaticaryar biçûk e;
(2) Bûyera tevliheviyên postoperative kêm e;
(3) Hilbijartina rêça birrînê kontrola hêsan e;
(4) Ev rêbaz dikare ji bo nexweşan bi intubation an nipreatic dubare dubare an nipples dubare were bikar anîn.
Pir lêkolînan destnîşan kir ku tps ne tenê bi rengek bi bandor çêtir e ku meriv bi rengek serfiraziyê ya intubasyona kanalîzasyona bilûrê ya dijwar baştir bike, lê di heman demê de hebûna tevlihevî piştî Ercp jî zêde nake. Hinek zanyar pêşniyar dikin ku heke Inclreatic Duncation an Papilla Duodenal piçûk dubare bibe dubare, TPS divê pêşî were hesibandin. Lêbelê, dema ku TPS-ê pêk tê, divê balê were dayîn ku ji ber derfeta stenoza pankreatîk û dubare ya pancreatitis, ku xetereyên dirêj ên TPS-ê hene.
V.PRECUT sphincterotomy, PST
Teknolojiya PST wekî sînorê jorîn a papillary bikar tîne wekî ku sînorê pêşîn û 1-2 danê êvarê ji bo vekirina papilla duodenal sphincter bikar tîne da ku vekirina koka bilêt û pankreatiyê bibîne. Li vir PST bi taybetî ji teknolojiya pêşîn a nippî ya standard re tê bikar anîn bi karanîna kêrê arcuate. Wekî stratejiyek ku ji bo Ercp-ê bi Intubation Duct Dirgayî ya Zarbeş re mijûl bibe, teknolojiya PST-ê bi berfirehî hilbijartina yekem ji bo intubation dijwar e. Pêşniyara nêçîrvanê endoscopic di navbêna endoskopî ya mukozê ya papilla de û mîqdarek piçûk a masûlkeya sphincter bi riya kêrê ve tê vegotin da ku vekirina darika bilûrê bibînin, û piştre aGuisfirean catheter da ku kanika bilêtê bikuje.
Lêkolînek navxweyî nîşan da ku rêjeya serkeftinê ya PST-ê wekî 89.66%, ku ji DGT û TPS-ê girîng nîne. Lêbelê, hebûna PEP di PST-ê de ji ya DGT û TPS-ê pir girîng e.
Niha, biryara karanîna vê teknolojiyê bi cûrbecûr cûrbecûr ve girêdayî ye. Mînakî, yek rapor diyar kir ku PST çêtirîn e ku di rewşan de ku papilla duodenal an diyarî ye, wekî stenoza duodenal an xapînok e.
Wekî din, ligel stratejiyên din ên tevliheviyê, PST heye tevliheviyên hêja yên wekî PEP, û daxwazên operasyonê pir in, ji ber vê yekê ev operasyon ji hêla endoskopîstên bi ezmûn ve tête kirin.
Vi.needle-kêr Papillotomy, NKP
NKP teknolojiyek intubation-a-kêrhatî-kêrhatî ye. Dema ku intubation zehf e, pêdivî ye ku pêdivî ye ku pêdivî ye ku pêdivî ye ku pêdivî ye ku pêdivî ye ku ji bo vekirina papilla an sphincter ji vebûna papilla duodenal di rêça 11-12-ê de, û paşê bikar bîninGuisfirean kateter ji bo vebijarkek hilbijarkî di kanika hevpar a hevpar de. Wekî stratejiyek pêgirtî ji bo Intubation Dirgayiya Bilind a Bilind, NKP dikare bi rengek bi bandorkerî rêjeya serfiraziyê ya intubasyona dîmenderê ya bilûrê ya dijwar baştir bike. Di paşerojê de, bi gelemperî hate bawer kirin ku nkp dê di salên dawî de hebûna PEP zêde bike. Di salên dawî de, gelek raporên analîzên paşverû destnîşan kirine ku NKP xetera tevliheviyên postoperative zêde nake. Hêjayî gotinê ye ku heke NKP di qonaxa destpêkê ya intubasyona dijwar de were kirin, ew ê ji bo baştirkirina rêjeya serfiraziyê ya intubation bibe alîkariyek mezin. Lêbelê, li ser dema ku NKP bicîh bikin ku bigihîjin encamên çêtirîn. Yek lêkolînek ragihand ku rêjeya intubation ya NKP di demaErcpJi 20 hûrdeman kêmtir ji ya NKP-ê pirtir ji 20 hûrdeman paşê zûtir pêk tê.
Nexweşên bi Kevneşopiya Dirgayîkê ya Bilind a Bilind a Bilind ê ji vê teknîkî sûd werbigirin heke hebên niplîkan an dilovana çîmentoyê ya berbiçav heye. Wekî din, rapor hene ku dema ku hûn bûyerên intubasyonê yên dijwar rûdinin, bikaranîna hevbeş a TPS û NKP ji serîlêdanê tenê rêjeyek serfiraziyê heye. Dezavantajî ew e ku teknîkên pirrjimar ên ku li ser nêçîrvanan hatine sepandin dê bûyerên tevliheviyê zêde bike. Ji ber vê yekê, bêtir lêkolîn ji bo îsbatkirina pêşîgirtina pêş-pêşiya hilbijartinê ye da ku bûyerên tevlihevkirinê kêm bikin an jî ji bo baştirkirina pîvanên remedialê bikin da ku rêjeya serkeftinê ya intubation dijwar bikin.
Vii.needle-knife fistulotomy, nke
Teknolojiya NKF-ê bikar tîne ku meriv bi karanîna mîkroşê li jorê nêçîrvanê li jor 5mm, bi karanîna pêlika pêlavê ve tê dîtin, û dûv re jî karanîna rêwîtiyek rêwîtiyê ye ku ji bo vesazkirina pêlavek bilûrê û dorpêçê bikar bîne. Intubasyona Dukterî ya bijartî li ser malpera Jaundice hate pêkanîn. Nkf Surgery li jorê vekirina nipple. Ji ber hebûna Dirgayê ya Bile, ew bi giranî zirara germî û zirara mekanîkî ya vekirina vekirina kanûna pankreasê dike, ku dikare bûyera PEP kêm bike.
Lêkolînek ji hêla jin et al. Dengbêjiya serfiraziya serfiraziyê ya intubation ya NK Tub dikare bigihîje 96.3%, û PEP P POPEROZERATIVE tune. Wekî din, rêjeya serfiraziyê ya NKF di rakirina kevir de bi qasî 92.7% e. Ji ber vê yekê, ev lêkolîn NKF wekî hilbijartina yekem ji bo rakirina kevirên kevirên hevpar ên Bile Duct pêşniyar dike. . Li gorî papillomyotomiya papillomyotomy, rîskên operasyona NKF hîn jî pirtir in, û ji bo tevliheviyên wekî bîhnxweş û xwînê ye. Pîvana vekirina pencereya rastîn, kûrahiya rastîn, û teknolojiya rastîn hemî hewce ye ku hêdî hêdî were fêr kirin. mamoste.
Bi rêgezên pêşdibistanê yên din re, NKF bi rêjeyek serfiraziya bilindtir rêbazek hêsantir e. Lêbelê, ev rêbaz ji hêla operatorê ve pratîk û berhevoka domdar hewce dike ku ji hêla operatorê ve were qewirandin, ji ber vê yekê ev rêbaz ji bo destpêkan ne guncan e.
Viii.repeat-ercp
Wekî ku li jor behs kir, li wir awayên Aremany hene ku bi intubasyona dijwar re mijûl bibin. Lêbelê, garantiya 100% serkeftî tune. Edebiyata têkildar destnîşan kir ku dema ku intubasyona bilêtê ya ku di hin rewşan de dijwar e, di navbêna dirêj û pirjimar an pirjimar a ku pêş-cut-ê de ye dikare bibe sedema edema duodenal papilla. Ger operasyon berdewam bike, ne tenê dê intubasyona dendikê ya bîlî bê serûber be, lê şansê tevlihevî jî dê zêde bibe. Ger rewşa jorîn çêbibe, hûn dikarin bifikirin ku hûn niha ya heyî bidawî bikinErcpPêşîn operasyonê bikin û di demek bijare de Ercp duyemîn bikin. Piştî ku papilloedema wenda dibe, operasyona Ercp dê hêsantir be ku bigihîje intubation serketî.
Donnellan et al. Duyemîn pêk anîErcpOperasyon li ser 51 nexweşên ku Ercp piştî pêşîlêgirtina kêrê ya hewcedar, û 35 doz bi serketî bûn, û hebûna tevliheviyan zêde nebû.
Kim et al. li ser 69 nexweşên ku bi ser neketin operasyona ERCP-ê duyemîn pêk anîErcpPiştî pêşîlêgirtina kêr-kêrhatî, û 53 dozên serketî bûn, bi rêjeyek serfiraziyê% 76.8%. Dozên nebawer ên bêserûber di heman demê de di bin operasyona sêyemîn ERCP de, bi rêjeyek serfiraziyê ya 79.7%. , û operasyonên pirjimar hebûna tevliheviyan zêde nekir.
Yu Li et al. Duyemîn bijareErcpLi ser 70 nexweşên ku bi ercp piştî pêşiya kêrê-kêrê têkçûn, û 50 dozên serfiraz bûn. Rêjeya serfiraziya giştî (yekem Ercp + ERCP-ya navîn) ji sedî 90.6 zêde bû, û hebûna tevliheviyan bi girîngî zêde nebû. . Her çend rapor bandorên ERCP-ê ya navîn îsbat kiribe, navberê di navbera her du operasyonên Ercp de ne pir dirêj be, û di hin rewşên taybetî de, Derengiya Bilind a dereng dikare şertê xirabtir bike.
Ix.endoscopiculoclasound-rêgezên bilêrê rêber, eus-bd
EUS-BD prosedurek invasive ye ku pêdivî ye ku pişkek punk ji stûyê an duodenumê di bin rêberiya ultrasound de bikar bîne, têkeve duodenumê bi rêya Papodenal. Ev teknîkî hem helwestên intrahepatic û hem jî extrahepatîk pêk tîne.
Lêkolînek paşvekişandî ragihand ku rêjeya serkeftinê ya EUS-BD gihîştiye% 82, û hebûna tevliheviyên postoperative tenê% 13 bû. Di lêkolînek hevgirtî de, EUS-BD bi teknolojiya pêş-incision, rêjeya serkeftina wê ya intubation bilind bû, gihîştina 98.3%, ku ji% 90.3 pêş-pêşdibî pir girîngtir bû. Lêbelê, heta niha, ligel teknolojiyên din, li ser serîlêdana EUS-ê ji bo zehf eErcpintubation. Daneyên ne bes hene ku ji bo zehfek puncture ya eus-rêber a bilêtek bi rêberiya eus-rêber a ku ji bo zehf zehf eErcpintubation. Hin lêkolînan destnîşan kir ku ew rola PEP ya PEP-ê kêm kiriye.
X.Percutes Draina Cholangial Transhepatic, PTCD
PTCD teknîkek vekolîn a dagirker e ku dikare bi hev re were bikar anînErcpji bo intubasyona kanalîzasyona bilûrê ya dijwar, nemaze di rewşên astengkirina bilier a malbatî de. Ev teknolojî hewcedarê punkek bikar tîne da ku têkeve çenteyê bilêtê, bi riya papilla ve were girêdan, û dûv re jî bi retradely bile retradely bi navgînek vegirtîGuisfire. Yek lêkolîn bi 47 nexweşan bi intubasyona dendikê ya dijwar a ku teknolojiya PTCD-ê di binê teknolojiya PTCD de ye, analîz kir, û rêjeya serfiraziyê gihîştiye 94%.
Lêkolînek ji hêla yang et al. destnîşan kir ku serlêdana EUS-Bd eşkere ye dema ku ew tê ba stenoza Hilar û pêdivî ye ku ptcd li ser axa duct-a bilûrê were qewirandin û di cîhazên rêberiyê de maqûltir e. Divê intubation dûktên bilbil di nexweşên bi vî rengî de were bikar anîn.
PTCD operasyonek zehmet e ku hewceyê perwerdehiya sîstematîkî ya dirêj û temamkirina hejmarek bes a bûyeran hewce dike. Ji bo temamkirina vê operasyonê zehmet e. PTCD ne tenê zehf e ku kar bike, lê yaGuisfiredibe ku di dema pêşkeftinê de jî zirarê bide kaniyê.
Her çend rêbazên jorîn dikarin rêjeya serfiraziyê ya intubasyona dijwar a bilûra zehf baştir bikin, pêdivî ye ku bijare bi berfirehî were hesibandin. Dema ku performansaErcp, SGT, DGT, WGC-PS û teknîkên din dikarin bêne hesibandin; Ger teknîkên jorîn têk bibin, xortên pîr û ezmûn dikarin teknîkên pêşdibî, yên wekî TPS, NKP, Nkf, hwd.; heke hîn jî intubasyona dendikê ya bijarte nekare, duyemîn bijareErcpdikare were hilbijartin; Ger yek ji teknîkên jorîn nekarin pirsgirêka dijwar a intubationê çareser bikin, yên wekî EUS-BD û PTCD û PTCD dikarin bêne ceribandin ku pirsgirêkê çareser bikin, û tedawiya bijîjkî dikare were hilbijartin.
We, Jiangxi Zhuoruihua Instrument Medical Co., Ltd.Guisfire, Basket Stone Ragihandinê, catheter daringage ya nasalhwd. ku di EMR, ESD de bi berfirehî têne bikar anîn,Ercp. Berhemên me pejirandî ne, û nebatên me iso pejirandin. Tiştên me ji Ewropa, North America, Rojhilata Navîn û beşek Asyayê re hatin derxistin, û bi berfirehî xerîdar û pesnê xwe didin!
Demjimêra paşîn: Jan-31-2024